中药塌渍联合手法复位小夹板外固定法预防桡骨远端骨折早期张力性水泡疗效观察

李 肖 秦 晴 杨 桦 杨 莉 李林平 张正荣 王小凡 刘君骄

四川省雅安市中医医院，四川 雅安 625000

桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，通常是指人体桡骨关节面之上3 cm以内的骨折[1]。部分患者因局部软组织严重损伤，毛细血管破裂，继而局部瘀血，淋巴回流障碍致组织毛细血管通透性增加，细胞内液外渗造成局部肿胀，形成张力性水泡，严重影响骨折预后[2]。因此，对于如何有效预防骨折术后张力性水泡发生，减轻患者疼痛感，对骨折的愈后具有重要的临床意义。本研究采用中药塌渍联合手法复位小夹板外固定法预防桡骨远端骨折早期张力性水泡，取得了良好治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2019年9月我院收治的72例桡骨远端骨折患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组36例。其中，对照组中男20例，女16例；年龄18～66岁，平均年龄(42.16±4.11)岁；观察组中男21例，女15例；年龄20～64岁，平均年龄(42.88±4.79)岁。两组性别、年龄等资料方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》桡骨远端骨折诊断标准[3]：患者入院前有明确外伤，多为间接暴力所致；伤后腕关节周围肿胀，疼痛，前臂下端畸形，压痛明显，腕臂活动功能障碍；X线检查结果显示有骨折线；中医辨证为气滞血瘀证，症见刺痛、局部瘀青、舌质暗红、苔薄白、脉弦涩。

1.3 纳入标准 均符合诊断标准，且骨折为闭合型骨折，可通过手法复位稳定，无手术指征，自愿参加本研究，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 单侧多发骨折患者；伴有心、脑、肾等重要器官严重疾病者；妊娠及哺乳期妇女；近1个月合并严重感染者；伴有血液系统严重疾病者；伴有精神病或无法配合完成治疗者。

1.5 治疗方法 对照组行手法复位后小夹板外固定：常规皮肤消毒，予以臂丛麻醉，对抗牵引骨折两端，最大程度纠正移位，经C臂透视确认骨折对线对位正确，塑性夹板常规固定，根据骨折部位肢端血运、皮肤等状况，适时调整夹板位置、绷带条绑扎松紧度，定期X线复查愈合情况，调整夹板固定方式并决定何时解除固定夹板。观察组行手法复位后，于骨折端行中药塌渍外敷(方药组成：苍术、黄柏、川牛膝、蒲公英；使用方法：将上述药味碾磨成粉，以温水进行调和，平铺在10 cm2的棉纸上，外敷于患处)，再行小夹板外固定术，隔日换药1次，调整夹板。两组观察时间均为2周。

1.6 观察指标 ①治疗前后张力性水泡产生的数目。②采用视觉模拟评分法(visual analogue scales，VAS)[4]对两组受损部位疼痛情况进行评价。评分标准：给患者提供一张问卷，问卷上画有一条长度为10 cm的直线，直线上顺次标记0～10的数字刻度，0代表无痛，10代表最剧烈疼痛，患者在直线上标记与自己疼痛程度相对应的数字。

2 结果

2.1 两组张力性水泡出现情况比较 观察组无张力性水泡发生病例，张力性水泡发生率为0；对照组在第2天出现张力性水泡12例，第4天出现张力性水泡4例，第6天出现张力性水泡1例，张力性水泡发生率为47.22%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组张力性水泡出现情况比较

2.2 两组治疗后不同时间点疼痛情况比较 两组治疗后VAS评分不断降低，在治疗后2 d、4 d、6 d，观察组VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。但治疗后14 d，两组VAS评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间点VAS评分比较

3 讨论

骨折后肿胀属于中医“筋伤”“骨伤”范畴[9]。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”。《普济方·折伤门》云：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宜通，淤积不散，则为肿，为胀，治宜去除恶瘀，使气血流通，则可以完伤也”[5]。上述理论较好地诠释创伤性骨折及骨折术后肢体肿胀疼痛的病因病机：骨折后筋脉受损，气机失调，气血运行不利，血不循经，溢于脉外而生肿胀，经脉阻塞不通则挛急疼痛[6]。因此，对于四肢骨折后早期疼痛肿胀的治疗，宜以活血化瘀、消肿止痛为主要治则。

手法复位后小夹板外固定是针对桡骨远端骨折的常规性保守治疗方法，其通过X线确认手法复位的效果，再以塑性夹板常规固定骨折部位，限制活动，在不影响肢端血运、皮肤功能等情况下，具有较好的治疗效果。但该治疗方法不能有效预防患者骨折后早期张力性水泡的发生。

塌渍是中医体外治疗方式之一，是指将含有中药药液的纱布或棉垫敷于患处，使患处浸泡于药液中，从而得以吸收药效成分[5]。本研究中塌渍药方所含三妙散加蒲公英合用，方中苍术祛风散寒、长于祛湿；黄柏清热燥湿、泻火解毒；川牛膝可补肝肾、祛风湿，通经活络，蒲公英清热解毒、消肿散结。诸药合用，共奏清热利湿、舒筋壮骨之效，有益于预防四肢骨折后早期张力性水泡的发生。

本研究结果显示，采用中药塌渍联合手法复位小夹板外固定法治疗桡骨远端骨折，显著优于单纯应用手法复位后小夹板外固定的治疗效果，可有效预防早期张力性水泡生成，并可有效缓解和治疗四肢骨折术后疼痛。此种治疗方案值得在临床推广使用。