教你读懂体检项目中的肿瘤标志物指标（上）

文＞＞＞李婕

肿瘤标志物在1978 年被人们发现，是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。如在体检中对甲胎蛋白的检测，是我国筛选和诊断无症状小肝癌的最主要方法。

肿瘤标志物检测可用于肿瘤高危人群筛查。对家族性甲状腺髓样癌患者的亲属，检测其降钙素水平，有助于筛选出早期甲状腺髓样癌。

肿瘤标志物可以用于肿瘤的诊断和鉴别诊断，还可以监测肿瘤治疗过程中的效果。在肿瘤放化疗过程中，如果肿瘤标志物指标比较稳定，没有持续升高，说明病情控制得比较好；如果短期内突然升高较多，可能提示病情有复发或转移的可能。

血清肿瘤标志物分为广谱肿瘤标志物、特异性肿瘤标志物。1965 年发现的癌胚抗原（CEA）可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。腺癌中CEA 最容易升高，其次是鳞癌和低分化癌。肿瘤分期晚、瘤体负荷大、肿瘤转移者，也会出现CEA 升高。此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA 升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA 常常升高。33%吸烟人群的CEA 会升高，需要特别注意。

糖类抗原50（CA50）也是一个广谱肿瘤标志物，在肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中的数值都有升高，在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。另外，某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50 升高的现象。

下面介绍特异性肿瘤标志物。

肝癌：甲胎蛋白（AFP）

AFP 是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP ＞400ng/ml 且持续1 个月，即可诊断为肝癌。

除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP 也会升高，病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP 升高，但不会超过400ng/ml。

妇女妊娠3 个月后，AFP 开始升高，7～8 个月时达到高峰（也不会超过400ng/ml），分娩3 周后恢复正常。

卵巢癌：糖类抗原125（CA125）

CA125 在临床上最重要的意义是反映卵巢癌，阳性率达61.4%，且CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125 升高先于症状。

CA125 于其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌中阳性率为43%，胰腺癌50%，肺癌41%，胃癌47%，结直肠癌34%，乳腺癌40%。

其他非恶性疾病也有不同程度的CA125 升高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化、结核，虽然阳性率较低，也需引起警惕。良恶性胸、腹水中都会发现CA125 升高，不能凭此判断其良恶性。早期妊娠，也有CA125 升高的现象。

乳腺癌：糖类抗原15-3（CA15-3）

CA15-3 在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期敏感性为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%，对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。

其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，在肝、胃、肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病中阳性率不足10%。

消化系统癌：糖类抗原19-9（CA19-9）

CA19-9 是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9 明显升高，胰腺癌晚期阳性率可达75%。此外，胃癌、结/ 直肠癌、肝癌中CA19-9 阳性率分别为50%、60%、65%。

同样，CA19-9 升高也不要着急诊断为癌症，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，CA19-9 也有不同程度的升高：利用CA19-9 鉴别癌性黄疸和阻塞性黄疸，后者CA19-9一般＜200U/mL；鉴别胰腺癌和慢性胰腺炎，前者CA19-9 明显升高、后者正常。