76例误诊为支气管哮喘的病例分析

李相军

摘要：目的：探讨误诊为支气管哮喘（BA）的相关病症，以避免臨床误诊事件的发生。方法  对本院2019/2-2020/3期间误诊为BA的76例患者的临床资料进行梳理、分析，且归纳疾病的特征。结果：约有12种疾病被误诊为BA，排名前五名的疾病分别是：嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）、过度换气综合征（HVS）等。结论：大部分疾病和BA存在一定的类似性，需要加强相关病症的鉴别，这是避免误诊的关键方法。

关键词：误诊;支气管哮喘;病例分析

【中图分类号】R746  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2020）07-054-01

引言：BA是一个由多类细胞参与的气道慢性炎症，其临床特点是;反复咳嗽、气喘、呼吸局促等。近年来，该病的发病率不断提升，由于临床医生在疾病诊断方面的意识逐渐增强，却出现另一个极端问题，那就是将一些与BA临床症状类似的病症误诊为BA。所以，为了增强临床疾病的诊断质量，则需要对本院76例误诊为BA的患者进行临床资料分析，相关内容如下。

一、对象与方法

梳理本院2019/2-2020/3期间接收的第一确诊为BA的患者1260例，其中有76例患者经过进一步筛查被确诊为其他病症。全部患者都需要接受胸部CT、肺功能、痰液微生物、特异性IgE、血常规等检查。BA的临床诊断标准是按照我国2016年中华医学会呼吸病学分会哮喘组编制的《BA防治指南》中的BA诊断标准。通过SPSS25.0软件对相关数据进行分析，临床数据均以均数进行说明。

二、结果

对1260例第一诊断为BA的住院患者中进行进一步筛查，发现有76例患者是误诊，其误诊率是6.03%。其中，男性36例，女性40例;年龄在18-79岁之间，平均年龄（52.46±9.07）岁。以气喘为主要表现者是29例、以咳嗽为主要表现者是32例、以气息与咳嗽为主要表现者是15例。误诊的疾病约12种，排名前五名的疾病分别是：EB、UACS、COPD、ABPA、HVS等。其他的误诊疾病包括：嗜酸性肉芽肿性血管炎、声带功能受限等^[1]。

三、讨论

BA是一种由多类炎症细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症，该疾病会引起气道高反应性体的加重，一般会出现广泛、多变的可逆性气流受限，通常会使患者反复出现咳嗽、胸闷、气喘等不适症状。在临床上，有一些疾病的临床症状与BA的相关症状类似，并且和BA的形成有着直接的相关性，对这些疾病进行全面分析有利于提高临床鉴别率。对此，笔者筛选出一些具有特殊性、典型性的与BA相关的疾病进行分析，相关内容如下。

（一）COPD和BA

这两种疾病在临床上属于常见的阻塞性气道炎症，一些COPD患者的临床表现、病理特征与BA患者存在一定的相似性。BA侧重于气道高反应性、可逆性气流受限;COPD侧重于进行性、非完全可逆的气流受限;对于病程较长的BA患者二氧化，一般会出现非完全可逆性气流受限。通过临床调查发现：这两个疾病不但在临床表现上有所重合，而且能够互相转化。所以，COPD极有可能被误诊为BA。

（二）EB与BA

EB患者的年龄无限制，能够发生在任何年龄段，其临床表现是慢性刺激性咳嗽，是大部分患者具有的一个唯一临床表现。个别患者对油烟、粉尘、冷空气等比较敏感，很多患者的病程比较长，一般会超过3个月。EB患者诱导痰、呼吸道黏膜病理检验发现：EB和BA的呼吸道炎症病理特征有相似点，都存在多类炎症细胞，不过EB的呼吸道炎症程度比较轻，炎症范围受限^[2]。

（三）VCD和BA

VCD是一种由于吸气过程中声带矛盾性内收而引起的气道阻塞症状的非器质性呼吸系统疾病，其临床表现是气喘、喘鸣等。临床诊断过程中，极易与BA相混淆。当VCD患者发作时，一般肺部出现可变性的胸腔外气道阻塞，若伴有呼气期声门闭合，一般会发现呼气流速降低，若要将其与BA相区别，则需要对患者实施喉镜与肺功能筛查。

（四）HVS和BA

HVS一般是患者由于精神焦虑、情绪紧张等造成的植物神经功能失调，进而诱发呼吸急促、过度换气，由此导致CO₂排气量增加，进而出现低碳酸血症。该病一般多见于低龄患者，发作前一般都存在心理障碍或精神障碍问题，其临床特点是呼吸浅表或频数，双肺功能正常，没有湿性啰音或哮鸣音，对其按照BA的常规治疗是没有任何效果的。在将其与BA进行鉴别诊断的过程中，则需要了解患者发病前是否存在社会心理因素等其他与诱因。

（五）UACS和BA

以支气管肿瘤为典型的上气道阻塞是一个极易被误诊为BA的主要原因，病变初期没有典型特征，且在进行常规胸部CT筛查的时候，其结果是正常的，所以，根据体征上进行鉴别，一般出现哮鸣音，这是极易被误诊为BA的一个主要原因。支气管肿瘤一般多见于囊性腺样癌、鳞癌等，进展时间长，临床表现是特定管腔内径被阻塞50%以上才会出现气道阻塞的症状，这一点和BA相似，不过不存在过敏特异质，没有家族哮喘史等。如果出现不明原因刺激性咳嗽兼有局限性哮喘音的话，并且通过胸部X光片检查之后，发现没有任何异常，通常实施抗炎平喘的临床治疗无显著效果，兼有进行性气促等，和体位调整有一定的相关性，这些都需要引起患者的高度警惕与关注，必须要接受胸部CT与纤维支气管镜筛查。

（六）ABPA和BA

ABPA是一种肺曲霉病，其临床症状一般与支气管哮喘、囊性纤维化等疾病相似。通过研究发现，一些对烟曲霉过敏的BA患者可能有1/4会进展为ABPA。根据临床研究学者指出：所有BA患者都需要接受常规的曲敏过敏原皮试筛查，同时还需要接受定期随访，若皮试结果是（+）者，需要接受进一步的血液检查。ABPA患者经常出现反复性的细菌感染，所以在临床诊断中，需要结合患者的哮喘病史、影像学检查结果、临床症状等进行综合考虑。

参考文献：

[1]李乃健，邱日皇，黄智勇，et al.69例误诊为支气管哮喘的病例分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，014（001）：22-26.

[2]林廷塔.支气管哮喘合并肺吸虫病13例误诊分析[J].中国医师进修杂志，2001，024（001）：59-60.