新生儿化脓性脑膜炎脑脊液特点及颅脑MRI异常表现分析

刘玉慧 周宁 马宁 高娜△

(1.陕西省榆林市横山区人民医院儿科,陕西 榆林 719199；2.榆林市第二医院儿科，陕西 榆林 719100)

新生儿化脓性脑膜炎(Neonatal Purulent Meningitis，NPM)是新生儿常见危急重症。难治性新生儿NPM病死率及残疾率均高，但很多患儿在确诊时难以明确其是否为难治性，经过一定时间的治疗后，无法获得预期的治疗效果，才将其定性为难治性新生儿NPM，如何在患儿诊断时对其的治疗难度进行评估[1-3]，为患儿疾病治疗方案及病情评估提供参考是临床面临的重要课题。脑脊液和颅脑MRI检查是诊断新生儿NPM最为重要的指标。本方案采用回顾性分析的模式，对我院近年来收治的新生儿NPM患儿的临床治疗进行分析，总结其脑脊液特点及颅脑MRI异常表现特点，以期为临床新生儿NPM患儿诊治提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2016年2月至2019年1月收治的66例新生儿化脓性脑膜炎患儿，根据患儿接受经验性治疗后的临床疗效情况将其分为普通新生儿化脓性脑膜炎(29例)和难治性新生儿化脓性脑膜炎(37例)。新生儿难治性NPM判断标准：患儿经过常规的经验性抗生素治疗及对症支持治疗2～3周后，患儿临床症状无改善，或脑脊液生化指标无有效改善者，判断为难治性新生儿NPM。普通NPM患儿中男16例，女13例，出生时孕周36～41周，平均(38.49±3.25)周，出生时体质量2451 g～4249 g，平均(3217.84±547.52)g，出生时间0～28 d，平均(8.27±1.23)d；难治性NPM患儿中对照组中男22例，女15例，出生时孕周36～40周，平均(38.42±3.23)周，出生时体质量2442 g～4283 g，平均(3221.57±551.36)g，出生时间0～28 d，平均(8.35±1.19)d。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2治疗方法 所有患儿确诊后均行经验性抗生素治疗及对症支持治疗，包括氨苄西林胶囊(海南三叶制药厂有限公司生产，国药准字H 46020532，25 mg/kg，一日2～4次)、注射用头孢 噻肟(广西科伦制药有限公司生产，国药准字H 45020244，日龄≤7d者每12小时50 mg/kg，>7 d者按照每6小时750 mg/kg，静脉注射)，连续治疗2～3周。治疗同时采集脑脊液进行微生物培养，若治疗2～3周后病情无缓解，根据病原学检测结果及药敏试验结果，调整抗生素治疗方案。观察指标及方法：观察两组患儿脑脊液生化指标、微生物学培养结果、MRI检查结果，并行组间比较。病原微生物培养：参照《全国临床检验操作规范(第四版)》[5]采集患儿脑脊液，并行微生物培养检验，对阳性样本进行病原菌分离鉴别，药敏试验。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0系统对文中所得数据进行处理分析，计数资料表示为%，采用卡方检验，计量资料表示为均数±标准差，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患儿脑脊液病原菌检查结果比较 难治性化脓性脑膜炎患儿病原菌阳性25例，阳性率为67.57%，病原菌以大肠埃希菌为主，其次为B组溶血性链球菌，普通患儿组病原菌阳性13例，阳性率44.83%，病原菌以肺炎克雷伯菌为主，难治性患儿病原菌阳性率及革兰阴性菌构成比均较普通组患儿高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿脑脊液病原菌检查结果比较

2.2两组患儿脑脊液生化指标比较 难治性患儿脑脊液糖含量低于普通组患儿，脑脊液乳酸脱氢酶含量及脑脊液蛋白含量高于普通患儿组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿脑脊液生化指标比较

2.3两组患儿颅脑MRI异常表现比较 难治性患儿组颅脑MRI异常率高于普通组患儿，且两组患儿颅脑MRI异常情况构成比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿颅脑MRI异常表现比较

3 讨 论

新生儿NPM是一种常见疾病，大部分患儿治疗疗效好。但近年来临床发现，难治性新生儿NPM的发生率呈上升趋势。使得部分患儿病情进展，常规的治疗方案难以在短时间内奏效，而患儿的病情继续进展[6-8]。

临床研究显示，脑组织缺氧与炎性改变在对脑组织产生伤害的过程中，具有互相促进的作用，二者同时存在对脑组织的损伤速度和程度加重[9]。在本方案中，新生儿难治性NPM患儿在脑脊液生化指标严重程度、颅脑MRI异常表现率上较普通组更为严重，在脑脊液病原菌检出率及病原菌构成上也存在较大的差异。难治性NPM患儿的病原菌以大肠埃希菌为主，其次为B组溶血性链球菌，这两种病原菌目前临床产生多药耐药的比例较高，临床治疗时应重视参照对此两类病原菌的药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗，避免耐药菌对常规抗生素治疗无效或效果差而耽误患儿的治疗。在脑脊液生化指标方面，难治性患儿脑脊液糖含量低于普通组患儿，脑脊液乳酸脱氢酶含量及脑脊液蛋白含量高于普通患儿组。这些数据显示了难治性NPM患儿脑脊液环境更为严重。在颅脑MRI异常表现方面，难治性患儿组颅脑MRI异常率高于普通组患儿，在脑室内出血、脑室管膜增厚、脑室周围白质减少、脑室扩大异常表现均较普通NPM患儿发生更高。这些特点为新生儿NPM病情评估，诊断和治疗具有较大的参考价值。

综上所述，新生儿化脓性脑膜炎患儿颅脑感染病原菌、脑脊液生化指标及颅脑MRI异常表现特点对治疗难度有一定的指示作用，对新生儿化脓性脑膜炎患儿病情及预后评估具有一定的指导价值。