多囊卵巢综合征卵巢超声影像学特征及其与内分泌代谢异常的相关性分析

裴先锋 刘文姝 任杰

(陕西省安康市中心医院内分泌科，陕西 安康 725000)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种育龄妇女常见的内分泌疾病。目前临床认为PCOS的发病与内分泌及代谢异常有关，还与遗传因素有关。患者出现排卵障碍、高雄激素血症等。由于PCOS病情复杂，根据不同的临床类型治疗方案存在较大的差异，治疗前的明确诊断是临床治疗治疗方案的基础[1-3]。超声是检查诊断及观察妇科生殖系统疾病的常用方式。PCOS患者内分泌代谢紊乱特征较为明确，本文分析PCOS患者超声影像学特征与内分泌代谢异常的相关性，以期为临床现PCOS患者的诊断和治疗方案制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月-2019年4月本院收治的多囊卵巢综合征(POCS)患者68例设为观察组，选取同期医院收治的不孕症患者68例设为对照组。对照年龄21～41岁，平均年龄(27.79±5.47)岁，病程(2.04±0.32)年。观察组年龄20～40岁，平均年龄(27.73±5.44)岁，病程(2.01±0.30)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2方法 两组患者均采用彩色多普勒超声检查卵巢、子宫动脉等血流情况(卵巢血流阻力指数(RI)、卵巢间质动脉搏动数(PI)、子宫动脉血流阻力指数(RI))，采用阴道超声检测卵巢SA(间质面积)、TA(卵巢总面积)、卵巢体积(2DOV)、卵泡数(EN)。比较两组患者上述指标。将POCS患者的多普勒血流检测结果和内分泌代谢参数纳入到相关性分析系统行Pearson相关性分析。(1)阴道超声检查：所有受检者均于月经干净后3-4d内行阴道超声检查，超声诊断仪为加拿大超声医疗技术有限公司生产，型号：E8。探头频率设置为5～9 MHz：检查前患者排尽膀胱内尿液，将一次性避孕套套在阴道探头上，再于避孕套上均匀涂抹耦合剂，患者取仰卧位，缓慢轻柔将阴道探头放入受检者阴道，不断调整探头方向。仔细观察卵巢、子宫结构及位置。对卵巢的体积(OV)进行测量，划线卵巢相互垂直3条最大径线，记录卵巢最大纵切面 卵巢厚度与长度，测量卵巢最大横切面即为卵巢宽度，根据卵巢长款厚度计算卵巢体积。对两侧卵巢进行体积测量，选最大值作为观察值。对较大卵泡数量进行计数统计，取患者卵泡两条垂直线内，两次卵泡测量的平均值作为卵泡直径，并以卵巢卵泡最多切面作为观察切面，卵泡数(FN)由内向外计数。测量卵巢SA(间质面积)、TA(卵巢总面积)。(2)彩色多普勒超声检查：完成二维超声检查后，转换成多普勒血流检查模式，探头频率为5～7.5 MHz，调整探头位置，行纵横及多角度多切面检查，测量患者双侧卵巢大小，计算卵巢面积，对卵巢间质中最大小动脉进行测量，连续检测3～5个心动周期频谱波形，记录卵巢间质动脉搏动数(PI)，卵巢动脉血流阻力指数(RI)、子宫动脉血流阻力指数，最终取值为5次测量均值。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0系统对文中所得数据进行处理分析，计量资料表示为均数±标准差，行t检验，计量资料表示为%或n，行卡方检验，相关性分析采用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者卵巢及子宫多普勒超声血流指标比较 观察组患者卵巢RI、卵巢PI均较对照组低，而子宫PI较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者卵巢及子宫多普勒超声血流指标比较

2.2两组患者内分泌代谢指标比较 观察组患者卵巢SA、TA、2DOV、EN均较对照组患者组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者内分泌代谢指标比较

2.3POCS患者卵巢子宫多普勒超声血流指标与内分泌代谢指标相关性分析 经Pearson相关性分析显示，POCS患者的SA、TA、2DOV、EN 与子宫PI呈正相关，与卵巢RI和卵巢PI均呈负相关(P<0.05)。见表3。

表3 POCS患者卵巢子宫多普勒超声血流指标与内分泌代谢指标相关性分析

3 讨 论

对于多囊卵巢综合症患者的超声诊断，至今尚无统一诊断标准。1960年临床对具有上述症状的患者行超声检查时发现患者双侧卵巢囊性增大，特征性较强[5-6]，故将具有上述临床症状的患者称为多囊卵巢综合征。随着人们对多囊卵巢综合症患者超声检查的深入研究，临床多项多囊卵巢综合征患者的超声检查结果存在较大的差异，比如单侧、双侧、卵巢增大比例等均有较大差异而无法制定统一的超声诊断标准[7]。这可能与该疾病具有高度的异质性，患者的地域、人种差别、个体差别等与卵巢的病变特征有关[8]。2003年欧洲与美国的生殖医学相关专家召开多囊卵巢综合症专家会议，制定了欧洲版的超声诊断标准。此标准对于超声下卵巢病变位置及幅度做了较大的扩展。多囊卵巢综合症患者的内分泌代谢异常也是其临床的显著特点[9-10]。分析内分泌代谢异常和卵巢病理改变之间的相关性进行检查，利于临床综合判断患者的病情，为治疗方案的制定提供参考。

本方案对我院近年来收治的多囊卵巢综合症患者进行超声卵巢囊肿及内分泌代谢异常进行检查，结果显示，多囊卵巢综合症患者的卵巢RI、卵巢PI较非卵巢囊肿患者低，而子宫PI、卵巢SA、TA、2DOV、EN均较非卵巢囊肿患者高。卵巢SA、TA、2DOV、EN 与子宫PI呈正相关，与卵巢RI和卵巢PI均呈负相关。上述数据说明，卵巢多囊样改变与其内分泌紊乱关系密切。对于多囊卵巢综合症的治疗应考虑控制卵巢卵泡数量在一定范围内，以控制病情发展。卵巢体积和卵巢动脉血流阻力指数间密切相关。虽然临床目前尚无组织或相关部门明确指出多囊卵巢综合征患者卵巢改变与内分泌代谢异常间的必然联系，且部分患者甚至会出现囊性改变的消失，而内分泌代谢异常却仍然存在，因此尚不能定论多囊卵巢综合症与内分泌代谢异常间的关系。因此，临床对于超声诊断多囊卵巢综合征还不仅仅局限与对卵巢子宫的相关检查，还应进行一定的拓展，综合多方面的因素进行病情判断。

综上，多囊卵巢综合症患者卵巢及子宫多普勒超声血流指标与内分泌代谢异常关系密切，对于大多数POCS诊断的诊断和治疗观察有参考价值。