盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆临床疗效及对患者MMSE和ADL评分的影响

彭娟 刘敏良 吴恩玲

(1.陕西省商洛疗养院内科，陕西 商洛 726000；2.商洛市中医医院内科，陕西 商洛 726000；3.洛南县中医医院内科，陕西 商洛 726000)

阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)，也称为老年痴呆，属于老年常见精神疾病，其主要为起病隐匿进行性发展相关神经退行性病[1-4]。目前，老年痴呆没有根治治疗方案，临床对老年痴呆患者通常采用药物治疗，并重视患者行为科学矫正干预[5-6]。为探究盐酸多奈哌齐治疗临床效果，本研究对2017年1月至2020年1月本院诊治老年痴呆80例患者临床资料进行分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究经过医院医学伦理会批准，选取2017年1月至2020年1月本院诊治老年痴呆80例患者资料，按随机数表分两组，每组40例，对照组男性17例，女性23例，年龄60～85岁，平均(71.36±10.35)岁，体质量(24.38±2.19)kg/m2，病程(5.51±2.39)年；研究组男性16例，女性24例，年龄61～84岁，平均(72.28±10.19)岁，病程(5.28±2.45)年；两组病程、年龄等基线资料无差异(P>0.05)。纳入标准：签署知情同意书，确诊为老年痴呆患者，资料完整者；排除标准：该方案用药禁忌症者，服用其他相关药者，肝肾功能障碍疾病者，其他精神心理障碍疾病者，恶性肿瘤者，资料不完整者。

1.2方法 所有患者予以临床常规检查，针对患者原发疾病采取降糖、降压、抗血小板、利尿剂等对症处理，对照组予吡拉西坦(国药准字H44023966，广东康奇力药业股份有限公司，规格：0.4 g/100s)口服，每次1.2 g，每天3次；研究组予以盐酸多奈哌齐(国药准字H20070181，卫材(中国)药业有限公司，规格：10 mg*7s)口服，每次5 mg，每天1次，两组疗程3个月，治疗期间注意患者饮食干预及合理活动。观察、分析两组患者疗效：症状基本消失，生活能自理且精神好表示显效，症状明显改善，生活自理欠佳表示有效，否则表示无效，总有效=有效+显效。分析两组精神、痴呆指标；采用MMSE(mini-mental state examination,简易智力状态量表)评估患者精神状态，分值高表示精神好，采用CDR(clinical dementia rating，痴呆评定)量表评估病情，分低表示病情轻微;评估两组患者日常生活能力：采用ADL(activities of daily living,日常生活活动)量表，分值0～100分，分高表示患者生活能力好[8]；不良反应：恶心呕吐、头晕、腹泻等。

2 结 果

2.1两组临床疗效 治疗后，研究组临床总有效97.50%比对照组80.00%高(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效[n(%),n=40]

2.2两组精神及痴呆指标评分 两组治疗前精神、痴呆指标无差异(P>0.05)；治疗后，研究组MMSE(22.38±1.63)分比对照组高，研究组CDR(1.49±0.32)分比对照组低，比较具统计意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组精神及痴呆指标评分分)

2.3两组生活能力指标 两组治疗前生活能力无差异(P>0.05)；治疗后，研究组ADL(74.12±3.20)分比对照组高，差异具统计意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活能力指标分)

2.4两组不良反应 研究组头晕等不良反应为5.00%低于对照组20.00%(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应[n(%),n=40]

3 讨 论

老年痴呆属于年龄相关神经退行疾病，主要是由于患者机体海马、大脑皮质细胞功能发生退化[9-10]。目前，老年痴呆已经成为主要影响老年群体生活质量因素。因此，临床需要结合老年痴呆患者病情，及时采取有效治疗方法。为提升患者疗效，本研究主要对老年痴呆40例患者应用盐酸多奈哌齐治疗效果分析。

本研究中结果，治疗后，研究组临床总有效97.50%比对照组80.00%高，比较具统计意义；且研究组MMSE(22.38±1.63)分比对照组(17.25±1.80)分高，研究组CDR(1.49±0.32)分比对照组(1.78±0.26)分低，比较具统计意义，表明老年痴呆应用盐酸多奈哌齐治疗，能显著改善患者精神、痴呆症状，提高临床疗效，具用药有效性。原因考虑分析是，目前，老年痴呆具体发病原因并不十分明确，可能和家族史、头部伤、低教育、病毒感染等具相关性。因此，临床需要采用合理治疗方案，对于老年痴呆患者通常伴有高血糖、高血压、冠心病等慢性疾病，临床需要针对原发病采用对症干预。对老年痴呆患者可能因机体胆碱能神经功能发生障碍，导致胆碱能相关递质水平下降，造成发生认知功能相关障碍。本研究中，对照组患者采用吡拉西坦，其属于促进记忆思维药，能有效保护脑细胞，对腺苷酸激酶产生刺激，缓解脑缺氧，但临床用药不良反应比较多，效果不甚理想。而研究组老年痴呆患者应用盐酸多奈哌齐治疗，多奈哌齐为胆碱酯酶相关抑制药物，有高度特异性、非竞争性、可逆性及高选择性，对机体乙酰胆碱酶抑制效果显著，机体内药效维持时间比较长[11]。且多奈哌齐可对机体胆碱酯酶产生抑制效果，提升受体乙酰胆碱酶，会对自由基的形成产生抑制，有效促使细胞凋亡下降，避免各类炎症发生，有效起到中枢神经保护作用[12]。当老年痴呆患者服用多奈哌齐后，会提高机体脑组织的血流量，利于氧自由基神经变性，还能改善脑神经传导及信息传递，因此，临床用药更能显著改善患者精神、痴呆指标，临床应用效果显著。同时，本研究中，研究组头晕等不良反应为5.00%低于对照组20.00%；且研究组患者ADL(74.12±3.20)分比对照组(66.50±2.37)分高，差异具统计意义，表明老年痴呆应用盐酸多奈哌齐治疗，能有效降低患者用药不良反应，具用药安全性，且患者日常生活能力更高，利于预后康复。临床用药期间，还需要注意多奈哌齐与哌啶衍生物有高敏感者，哮喘、心脏疾病患者，可能存在药物服用而发生惊厥、消化道溃疡等不良事件，需禁止同时服用琥珀胆碱肌松剂、抗胆碱等药物。受时间等影响，老年痴呆应用盐酸多奈哌齐治疗对远期效果影响，有待研究补充分析。

综上所述，老年痴呆应用盐酸多奈哌齐治疗，能有效提高疗效，改善患者精神、痴呆指标，提高其日常生活能力，降低不良反应，具一定应用与研究价值。