脊神经后支脉冲射频术与射频热凝术治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效比较

余倩 康新国 邹晋峰 龙娟△

(1.贵州省人民医院神经内科 550002；2.贵州省人民医院疼痛科 550002)

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症[1]。年龄超过60岁的患者带状疱疹后神经痛的发生率高达20%～30%，近年来，经皮脉冲射频术作为一种治疗疼痛的微创介入方法已被用于临床治疗慢性疼痛，并取得良好效果[2-3]。因此，本研究拟通过将经皮脉冲射频术与射频热凝术治疗老年患者带状疱疹后神经痛进行对比，以期评估经皮脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年1月(2019年6月在贵州省人民医院疼痛科接受治疗的62例带状疱疹后神经痛患者临床资料，所有患者符合带状疱疹后神经痛诊断，病程为发现疱疹后在3～8个月，疼痛分布区域为胸段脊神经节支配区域(T1～T12)。根据手术方式将患者分为两组：脊神经后支神经脉冲射频术组(A组，n=30)和脊神经后支射频热凝术组(B组，n=32)。所有患者签署术前知情同意书，术后对病人进行随访，随访时间为12月。纳入标准(1)符合带状疱疹后神经痛诊断标准；(2)疼痛时间>3个月；(3)疼痛区域为胸段脊神经节支配区域(T1(T～12)；(4)视觉模拟量表评分(visual analog scale，VAS)>4分；(5)经皮脉冲射频术由同一医师团队完成；(6)无凝血功能障碍、严重心脑血管合并症及精神病史等。排除标准(1)其他原因导致的神经病理性疼痛或因肿瘤造成免疫力低下局部并存带状疱疹神经痛的患者者；(2)疼痛区域为非胸段脊神经节支配区域；(3)凝血功能障碍、严重心脑血管合并症及精神障碍不能配合者等。

1.2方法 病人取俯卧位，鼻导管吸氧，心电监护，术中密切检测生命体征。常规消毒铺巾。根据疼痛区域确定病毒侵犯的脊神经根节段来选择手术范围，确定穿刺目标脊神经后支和数目，并做好皮肤标记。1%利多卡因局部浸润麻醉，采用C型臂X射线机透视正侧位定位，行脉冲射频治疗的患者将穿刺针沿皮肤标记处穿刺进入到达上关节突外侧缘，C型臂X射线机透视确认穿刺针位置后拔出针芯，置入射频电极进行电刺激试验，行感觉和运动测试，感觉测试为应用频率50 Hz、电压0.3～0.5 V刺激时，患者诉疼痛或异感部位与术前一致；运动测试应用频率2 Hz、电压1.0～1.2 V刺激时能诱发观察脊神经后支支配区域肌肉抽搐。表明针尖位于脊神经后支旁，穿刺成功。启动脉冲射频模式，每点予42℃、120 s两个射频周期。治疗结束拔针后，让病人静卧休息60 min，观察有无不良反应；行射频热凝术的患者采用同样方式确定穿刺针位置后，拔出针芯，回抽无气体、血液以及其他液体，置入射频针，射频温度选择50 ℃左右，2 Hz，45 V，射频作用时间<60 s，治疗结束拔针后，让病人静卧休息60 min，观察有无不良反应。观察记录两组患者术前(T1)、术后1 d(T2)、1月(T3)、6月(T4)VAS评分和睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index，PSQI)的变化，评价患者疼痛缓解程度及生活质量改善情况，并记录患者术后感染、气胸及麻木等并发症的发生情况。PSQI评分是对患者的睡眠质量进行评分，总分分布在0～21分之间，分数越高代表睡眠质量越差。

2 结 果

2.1患者的一般情况 总共纳入62例老年带状疱疹后神经痛患者，其中A组30例，B组32例。年龄为61～82岁，男性28例，女性34例，随访12个月，无失访病例。两组患者性别、年龄、病程比较无统计学差异(P>0.05)(见表 1)。所有患者术中及术后未发现感染、气胸等并发症，B组有5例患者术后1d发生麻木情况(15.5%)，患者自诉麻木可以忍受，未行特殊处理，术后1月随访4例诉麻木明显减轻，6月随访5例患者诉麻木消失。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2两组患者不同时点的VAS评分比较 与T1比较，两组患者术后各时点VAS评分均较术前降低(P<0.05)；与T2比较，A、B组在T3-T4时均明显降低(P<0.05)；与A组比较，B组术后各个时间点VAS评分均更低(P<0.05)

表2 两组患者VAS评分的比较

2.3两组患者不同时点的PSQI评分比较 与T1比较，两组患者术后各时点PSQI评分均较术前降低(P<0.05)；与T2比较，A、B组在T3-T4时均明显降低(P<0.05)；与A组比较，B组术后各个时间点PSQI评分均更低(P<0.05)。

表3 两组患者PSQI评分的比较

3 讨 论

研究表明，对带状疱疹后神经痛应尽早治疗，以达到早起控制疼痛，改善睡眠障碍，减轻焦虑和抑郁等情感障碍等伴随症状[5-6]。因此，有效的缓解疼痛对提高患者生活质量显得尤为重要。

疼痛信号可通过背根神经节伤害性感受器神经元外周端传递至中枢端脊髓背角，而脊髓背角则将接收到的疼痛信息通过相应的中间神经元上传至丘脑和大脑，最终产生痛觉[7]。研究表明，治疗越是近背根神经节效果越好[8]。因此，我们选择对脊神经后支行脉冲射频及射频热凝治疗。脉冲射频术在是对射频热凝术的改良，目前已应用于临床对慢性疼痛进行治疗。脉冲射频主要通过射频仪发射出脉冲作用于神经组织周围，并形成较高的电压，使脉冲电流在作用组织附近产生的热量得以扩散，使局部温度不超过42 ℃，避免了高温对神经的损害，使神经组织不发生变性，对神经功能的完整性可起到了保护作用，以免因损伤神经造成术后发生感觉和运动神经的异常[9]。同时，脉冲射频作用于周围神经，可使神经纤维髓鞘的髓磷脂结构发生分离作用进而对神经元产生抑制作用[10]。

本研究结果也显示，两组患者VAS评分术后均较术前明显降低，两组患者术后1月和6月均较术前1天降低，表明无论脉冲射频还是射频热凝均对带状疱疹后神经痛具有较为持久且良好的镇痛效果；此外，术后各个时间点脉冲热凝治疗后的患者VAS评分均较脉冲射频组低，说明在缓解疼痛方面脉冲热凝疗效更明显。而射频热凝组患者术后5例患者发生麻木，脉冲射频组未发生麻木情况。此外，两组患者不同时间点PSQI评分的变化与VAS评分的变化相一致，说明两组患者睡眠质量均得以改善，射频热凝组睡眠质量改善更明显可能与其更好的镇痛效果有关。

综上所述，脉冲射频和射频热凝术运用于老年带状疱疹后神经痛均有一定疗效，射频热凝术的疼痛缓解优于脉冲射频术，但射频热凝术术后发生麻木情况较多。