开腹胆管手术史的胆管结石患者行腹腔镜下胆管探查手术的临床效果观察

李伟民 杨龙 刘世茂 陶开山△

(1.空军军医大学西京医院肝胆外科,陕西 西安 710032;2.镇安县医院普外科,陕西 商洛 711500)

胆管结石在胆石症中较为常见，腹腔镜下胆管探查手术在胆管疾病诊断以及治疗中发挥较高效果，但是目前临床对于存在开腹胆管手术既往史的肝管结石病患治疗方式研究较少，一定程度上阻碍病患机体康复[1-4]。为提升临床开腹胆管手术既往史的肝管结石病患治疗水平，本次研究分别观察有开腹胆管手术既往史以及无开腹胆管手术既往史的肝管结石病患，实施腹腔镜下胆管探查手术效果。报告如下。

1 基线资料以及研究措施

1.1基线资料 选择本院接收的80例行腹腔镜下胆管探查手术治疗的胆管结石病患为研究样本，其治疗时间均在2017年11月至2019年11月之间，依据其是否存在开腹胆管手术病史将其分成常规组(无开腹胆管手术病史，40例)以及实验组(有开腹胆管手术病史，40例)。常规组与实验组男性例数分别是22:23、女性例数分别是18:17；年龄平均值依次是(55.6210.27)岁、(56.0310.92)岁。将每组基线数据输入统计学软件进行分析，结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，代表可实施分组探讨研究。实验组40例病患中，有12例既往行单纯开腹胆囊切除手术治疗、有15例行胆囊切除手术治疗伴胆总管探查手术、有11例行胆囊切除术伴胆总管切开取石治疗、有2例实施胃大部切除手术治疗，并且本次腹腔镜手术距离上次开腹手术之间间隔十个月至十六年。纳入、排除标准见相关文献[5-6]。

1.2方法 全部病患入院后均实施相关检查，并在全身麻醉气管插管下实施腹腔镜手术治疗。常规组病患利用盲穿法建立气腹，实验组病患在距离既往手术切口4 cm左右脐下缘建立气腹。待气腹成功建立后，在腹腔镜直视下经无粘连区将Trocar放置在超声刀清除手术粘连区域，充分显露胆总管前壁，利用电凝钩分离十二指肠韧带，了解胆总管直径以及走向，可使用探针刺破胆总管，当有胆汁流出后可确诊为胆总管。随后将胆总管前壁切开，并放置纤维胆道镜，了解结石具体情况，并将结石取出。对于体积较大的结石可首先经胆道镜液电碎石，之后再将结石取出。结石取出后仍然需要再次观察有无遗漏，确认无结石遗漏后放置长度合适的T型管，使用4-0可吸收线以间断缝合方式将胆总管切口缝合，T型管可通过锁骨中线或右侧肋缘下Trocar孔延伸至体外，向内注射适量无菌生理盐水，之后密切观察缝合部位是否有液体渗出，经温氏孔放置腹腔引流管，观察有无胆汁渗漏情况存在。手术后第八周至第十周，通过T型管实施胆道镜检查，当无异常情况发生时即可将T型管拔除。观察项目为：(1)对比每组病患手术相关指标，包含手术时间、手术过程中出血量、手术后住院时间以及腹腔引流量。(2)对比每组腹腔镜手术过程中中转开腹病患数量，手术后观察其是否有结石残留以及疾病复发情况。

2 研究结果

2.1比较每组病患手术相关指标 常规组病患手术时间以及手术后住院时间均短于实验组，手术过程中出血量以及腹腔引流量均低于实验组(P<0.05)。见表1。

表1 每组病患手术相关指标对比

2.2比较每组中转开腹率、结石残留率以及疾病复发率 常规组病患中转开腹率低于实验组，结石残留率以及疾病复发率均高于实验组，但两组比较无显著差异(P>0.05)。见表2。

表2 每组中转开腹率、结石残留率以及疾病复发率对比(%)

3 讨 论

微创技术具有对机体损伤小、手术并发症少以及术后恢复快等特点，因此逐渐在临床被推广和应用[7]。对于胆管结石病患而言，腹腔镜下胆管探查手术对于了解结石位置以及数量等情况具有积极意义[8]。但对于既往存在开腹胆管手术史的病患而言，手术后容易出现腹腔粘连等情况，因此给腹腔镜下胆管探查手术的开展带来一定挑战[9]。

本次研究中，实验组3例中转开腹病患均是由于腹腔粘连严重，无法进行腹腔镜下手术而转为开腹手术。在手术前可通过影像学检查方式全面掌握病患结石以及腹腔粘连情况，以便制定合理手术计划，从而降低手术难度。(2)在建立气腹时，对于有开腹手术既往史的病患而言，由于腹腔粘连情况，因此需谨慎选择穿刺点，若穿刺不合理则会导致内脏以及血管出现损伤。本次研究中，实验组病患手术时间以及手术后住院时间均长于常规组，手术过程中出血量以及腹腔引流量均高于常规组(P<0.05)。

综上，腹腔镜下胆管探查术应用于有开腹胆管手术病史的胆管结石病患治疗中，具有一定适用性以及安全性，掌握手术技巧以及全面评估病患病情，对提升治疗效果具有积极意义。