体外冲击波碎石治疗下尿路结石的临床疗效及并发症的影响因素研究

李刚 马江 马文军 任宝明

(1..西安市第三医院泌尿外科，陕西 西安 710018；2.武警陕西总队医院泌尿外科，陕西 西安 710054)

尿路结石是最常见的泌尿系统疾病之一，体外冲击波碎石术常被用于上尿路结石患者，且疗效显著，但在应用于下尿路结石患者时多针对害怕尿道器械操作或者耐受性差的患者[1-6]。因此，本研究探讨体外冲击波碎石治疗下尿路结石的临床疗效及并发症的影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017.6至2019.6我院320例下尿路结石患者，其中男203例，女117例，年龄18～63岁，平均(42.75±4.63)岁，单发膀胱结石的患者有136例，多发膀胱结石的患者有118例，后尿路结石的患者有66例。结石大小0.8～2.5 cm，平均(1.45±0.16) cm。纳入标准：(1)资料健全者。(2)无凝血系统障碍者。(3)所有患者均符合下尿路结石诊断标准，经X射线及B超检查确诊。排除标准：(1)妊娠期或者哺乳期女性。(2)具有精神意识障碍的患者。(3)泌尿系感染者。

1.2方法 采用XT03C型体外冲击波碎石治疗机对患者进行治疗，协助患者取仰卧位，将探头置于健侧，对输尿管盆段结石进行探查，将患侧髂外动脉、髂总动脉作为标。在对患者进行治疗的过程中，调整碎石机方向到后方声影与结石显像最清晰的位置，对结石声像进行调整，使其移至屏幕正中线位置，对结石和皮表之间的距离进行调节，完成定位，嘱咐患者不对体位进行调节，将治疗碎石机启动。碎石能量设置：将患者耐受力、能量耗损作为依据，对工作电压进行调整，通常情况下将电压设置为7～15 KV，将频率设置为每分钟40～60次，每次冲击数1 000～1 200次，视结石粉碎程度而定。对于较硬结石或结石多发的需要第2次碎石治疗者，碎石间隔7～10 d。一般将结石粉碎程度作为依据，对冲击次数进行合理调整。每次碎石之后，嘱咐患者术后注意多饮水，多活动，采用合适的体位引流辅助碎石排出。观察指标见相关文献[7]。

2 结 果

2.1碎石疗效 所有研究对象均顺利完成手术，手术时间30～70 min，平均(49.63±4.36) min，其中1次碎石排净者144例，占45.00%，2次碎石排净者99例，占30.94%，3次碎石排净者58例，占18.13%，剩余19例因3次治疗无效改微创手术治疗。本次研究中，显效共有175例(54.69%)，有效共有126例(39.38%)，无效19例(5.94%)，总有效率为94.06%。

2.2是否发生并发症资料对比 本研究中共有89例患者发生并发症，占27.81%，主要为血尿、疼痛症状。发生并发症与未发生并发症的研究对象在结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量上差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 是否发生并发症资料对比(n=320)

2.3影响因素 将结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量带入Logistic回归方程计算发现，上述因素均是体外冲击波碎石治疗下尿路结石患者后引发并发症的影响因素。见表2。

表2 发生并发症因素分析

3 讨 论

泌尿结石为常见泌尿外科疾病，其对患者带来较大的身心影响，临床主要表现为绞痛感、血尿等症状，在治疗上主要以迅速排石和肾积水、梗阻解除为主，以预防疾病进一步发展对患者肾功能造成不可逆转的损害[8-9]。传统手术方法治疗创伤较大，对机体带来较大的应激，且术后并发症较多，不利于术后康复，另外，传统术式容易出现结石残留现象，易于复发，不利于患者预后[10]。本次研究结果表明，采用体外冲击波碎石治疗后临床症状均得到显著的改善，疗效确切，绝大部分患者的结石被排出。但患者在治疗后出现并发症，其中较多的是血尿及疼痛。血尿是由于冲击波挫伤肾和肾盂粘膜的血管或解释撞击损伤粘膜所致，轻微血尿患者无需特殊处理，而较为严重的患者应及时进行处理，且需要注意其颜色、出血量及持续时间。本研究发现，结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量是体外冲击波碎石治疗下尿路结石患者后引发并发症的影响因素，针对上述因素，应做到：要求操作者熟悉掌握泌尿系统的解剖结构特点，在治疗过程中尽可能将碎石粉碎至最小，排尽水囊内的气泡后再进行碎石，在水囊与身体接触面涂抹耦合剂或适度紧压探头有利于减少能量耗损，不仅能彻底排出气泡，还可避免皮肤瘀斑。术后定时随访复查,及时处理并发症。

综上所述，下尿路结石患者采用体外冲击波碎石治疗后，疗效确切，但术后要注意血尿、疼痛等并发症情况，结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量是引起并发症的因素。