同期或分期全膝关节置换术治疗高龄双膝关节骨关节炎的疗效比较

王枫 冯宝华△ 雷博艺

(1.陕西省商洛市洛南县医院骨一科,陕西 商洛 726100;2.陕西省核工业二一五医院关节外科,陕西 西安 712000)

膝关节骨性关节炎(osteoarthritis of knee joint)是高龄人群多发病，其中双膝关节骨性关节炎患者不在少数[1-3]。对于高龄双膝关节骨性关节炎且有双膝全膝关节置换术需求的患者，分期单侧手术还是同期双膝手术一直是临床争论的问题。本方案对比分析了高龄双膝关节骨性关节炎患者分别采用分期和同期手术的相关指标，旨在为临床手术方案的制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2019年3月我院收治的76例高龄双膝关节骨关节炎患者为研究对象，根据医生建议及患者选择将患者分为同期全膝关节置换术和分期全膝关节置换术两组，分别设置为同期组(37例)和分期组(39例)。分期组患者中男18例，女21例；年龄75～86岁，平均年龄(79.73±4.32)岁，病程(8.61±2.31)年。同期组中男17例，女20例；年龄75～91岁，平均年龄(79.77±4.29)岁，病程(8.56±2.35)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可参与对比研究。纳入、排除标准见相关文献[4]。

1.2治疗方法 两组患者均由同一组医师进行手术治疗，由同一组护士行围术期护理。两组患者均随访观察至术后6个月。(1)同期双膝关节置换组手术方案：患者完善术前检查及各项准备，进入手术室前0.5 h给予静脉抗生素预防术后感染。患者取平卧位，于全麻下手术，先常规消毒单侧手术部位，铺巾,从屈曲膝关节膝前正中部位穿刺做手术切口，切口长度15～20 cm,以髌旁内侧入路,一次切开皮下、筋膜层、膝关节囊,清除骨赘、半月板、髌下脂肪垫,检查下肢力线,截骨,松懈软组织,植入膝关节假体，生理盐水冲洗,缝合关节囊、皮下、皮下皮肤,留置引流管。另一侧采用相同的手术方法置换。(2)分期双膝关节置换术手术方案：一侧膝关节置换完成后1-2周，再行另一侧膝关节置换术，方法同1.3.1。观察指标：收集整理两组患者手术指标并行组间比较，对两组患者术后1周、术后6个月采用西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎评分(WOMAC)进行膝关节关节炎测评，并行组间比较。收集整理两组患者术后6个月内并发症发生率并行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者手术指标比较 分期组患者手术时间和术后住院时间高于分期组患者，分期组患者术中输血量、术后引流量均低于同期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2两组患者术后1周及术后6个月WOMAC评分比较 两组患者术后1周膝关节疼痛、僵硬和生理功能、疼痛评分及WOMAC总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后6个月两组患者关节疼痛、关节僵硬和生理功能、VAS评分及WOMAC总分均较术后1周下降，分期组患者低于同期组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后1周及术后6个月WOMAC评分比较

2.3两组患者术后并发症率比较 术后6个月内分期组患者并发症率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症率比较

3 讨 论

年龄超过75岁的老年人临床将其化为高龄人群。目前临床对于超过60岁的人群中80%以上者会发生膝关节骨性关节炎[5]，对于超过75岁的高龄人群，目前尚无准确的调查数据，肯定高于60属于以上人群的比例，而且发生双膝膝关节骨性关节炎的几率也高[6-7]。虽然保守治疗是很多高龄双膝膝关节骨关节炎患者的治疗方法，但临床膝关节能恢复的几率极小，由于双膝都出现功能障碍，而无法行走，给患者及家庭成员造成严重的负担。膝全关节置换术是根治膝关节骨性关节炎的有效方法[8-9]。

本方案对高龄双膝关节骨关节炎患者分别采用分期双侧膝全关节置换术和分期双侧膝全关节置换术治疗，结果显示，分期组患者手术时间和术后住院时间高于分期组患者，分期组患者术中出血量、术后引流量均低于同期组。分期组患者需要两次手术准备、两次切口恢复，因此对分期患者手术时间、术后住院时间长于同期组患者，但在术后引流量及术后输血量方面明显低于分期组患者。在膝关节骨关节炎恢复方面，分期手术效果优于同期手术患者。综上所述，分期膝关节置换术和同期膝关节置换术治疗高龄双膝关节骨关节炎患者各有利弊，向患者陈述利弊，根据患者体质情况及承受能力选择适合的手术方案均可获得较好的临床疗效。