欣母沛加宫腔填塞纱条对凶险型前置胎盘大出血患者止血成功率、不良反应的发生及生育功能的影响

醋红娟 晏春妮 刘科莹

(1.西安市北方医院产科，陕西 西安 710043；2.西安济仁医院妇产科，陕西 西安 710300)

凶险型前置胎盘(dangerous placenta previa，PPP)是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高的一种现象。治疗不及时或效果不好则只能切除子宫，影响产妇后续生育功能及内分泌系统的平衡。因此，寻找有效合理的PPP大出血患者治疗方案具有重要的临床意义[1-2]。宫腔纱布填塞止血法是临床广泛使用的一种压迫止血法，其止血效果是临床决定是否行进一步手术切除子宫止血最为重要的因素。本方案此案采用欣母沛联合宫腔纱条填塞对PPP大出血患者实施治疗，观察其对患者止血成功率、不良反应发生率及后续生育功能的影响，为临床PPP产后大出血产妇的治疗方案制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月至2018年1月我院收治的凶险型前置胎盘大出血产妇72例为研究对象，根据所采用的止血方案将其分为对照组(33例)和观察组(39例)。对照组产妇年龄22～34岁，平均(28.84±5.73)岁，妊娠次数1～3次，平均(1.67±0.31)次，前次剖宫产时间距本次分娩时间(1.84±0.42)年。观察组产妇年龄23～35岁，平均(28.76±5.70)岁，妊娠次数1～2次，平均(1.74±0.34)次，前次剖宫产时间距本次分娩时间(1.81±0.40)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入、排除标准见相关文献[3-4]。

1.2止血方法 对照组仅行宫腔填塞纱条止血，观察组在此基础上再予以欣母沛止血。两组产妇出院后随访1年。(1)宫腔纱条填塞止血：患者诊断为凶险性前置胎盘产后大出血时，即予以常规保守治疗，予以宫缩剂、按摩子宫等常规措施处置，宫腔纱条填塞止血，采用经高压蒸汽灭菌的清洁纱条一端填入子宫底，另一端填进阴道，纱条为本院自制，尺寸规格长、宽、厚：3 cm×4 cm×4 cm。观察产妇阴道出血情况，若仍然有活动性出血，观察出血量和出血速度，有减少趋势者，继续观察，若活动性出血趋势不变甚至加重，发展成难治性产后大出血应立即行手术治疗切除子宫，尽快止血。(2)观察组欣母沛联合宫腔纱条填塞止血：观察组患者确诊后同对照组宫腔纱条填塞治疗，再予以欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)(Pharmacia &Upjohn Company生产，注册证号H20030189，规格：0.25 mg/支，静注0.25 mg于子宫壁，同时注意观察患者阴道出血情况。如患者仍有出血，可继续注射卡前列素氨丁三醇，注射剂量不宜超过2 mg/d。观察出血情况，继续出血处置方法同对照组患者。(3)随访：所以患者分娩出院后，随访一年，每3个月一次，了解月经恢复时间、月经恢复率、检查卵巢功能、检查宫腔粘连情况等生育功能指标。观察指标及方法为两组患者止血成功率、不良反应、生育功能相关指标(月经恢复时间、月经恢复率、卵巢功能、宫腔粘连等)进行比较。止血成功判断标准：产妇产后24 h内阴道无活动性出血为止血成功。

2 结 果

2.1两组患者止血成功率比较 观察组患者止血成功率高于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者止血成功率比较[n(%)]

2.2两组患者治疗过程中不良反应率比较 两组患者治疗过程中不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗过程中不良反应率比较[n(%)]

2.3两组患者产后随访1年生育功能相关指标比较 随访1年，观察组患者月经恢复时间、月经恢复率、卵巢功能、宫腔粘连比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者产后随访1年生育功能相关指标比较

3 讨 论

凶险性前置胎盘时，凶险性前置胎盘产后大出血治疗的关键在于及时、有效，若无法有效止血则可能导致产妇发生休克、多器官衰竭甚至死亡[6]。

保守治疗是产后出血的首选方法，目前临床常用的产后出血保守治疗方法有使用宫缩剂、纱条填塞、子宫按摩等方式为主[7]，其选择止血方法的依据是出血原因。凶险性前置胎盘产后出血主要原因是子宫下段肌组织菲薄，收缩力差及附着于此处的胎盘不易完全剥离，一旦剥离，开放的血窦不易关闭，而发生难治性的产后出血，量多且不易控制，治疗方式以子宫按摩、宫缩剂、宫腔纱条填塞术、子宫压迫缝合术、子宫动脉结扎术或栓塞术等为主的方法止血，必要时需切除子宫。近年来发现，凶险型前置胎盘产妇产后大出血的最为重要的原因之一就是子宫收缩乏力[8]及附着处胎盘剥离后开放的血窦不能及时关闭，而导致难治性产后出血，因此，在治疗过程中予以宫缩剂对止血也非常重要。宫腔纱布填塞止血法是通过纱条压迫子宫刺激子宫壁上的感受器，导致子宫发生反射性收缩，同时在填塞后压迫了小血管，促进其闭合和形成凝血栓，使子宫平滑肌收缩力恢复，减缓产妇胎盘表明的血流速度，促进血小板的释放，促进血栓形成，降低出血的速度和出血量，为后续治疗争取到足够的时间[9-10]。本文采用欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗凶险性前置胎盘产后出血患者，较之于单纯采用宫腔纱条填塞治疗的患者，其止血成功率明显提升，降低了患者子宫切除率。在治疗过程中，两组患者发生不良反应率比较差异无统计学意义，说明欣母沛联合宫腔填塞止血方案是安全的。随访两组患者生育功能，两组患者月经恢复时间、月经恢复率、卵巢功能、宫腔粘连比较差异均无统计学意义。

综上，欣母沛联合宫腔填塞纱条治疗凶险型前置胎盘大出血止血效果优于仅采用宫腔纱条填塞止血，且不增加患者不良反应，对患者生育功能恢复也无不利影响，是适合凶险型前置胎盘大出血患者的一种止血方案。