穴位按摩联合聚乙稀薄膜在降低ICU患者眼部并发症中的应用效果

洪雅华, 杨庆, 程男平, 闵柳, 汪静

(安徽中医药大学第一附属医院重症医学科, 安徽 合肥 230031)

重症监护病房(ICU)的患者大多病情危重、 意识障碍, 且常需使用机械通气、 麻醉药、 镇静剂等, 其眼睛保护机制被减弱易引发各种并发症, 发生率达37.5%～70.0%[1], 严重者可出现角膜溃疡、 穿孔、 瘢痕形成, 对患者的生活质量造成很大的影响[2]。 而有效的眼部护理可以降低并发症的发生率[3]。 对于ICU患者采取恰当的眼部护理是非常重要的, 临床上常用白天滴注眼药水, 夜晚使用眼药膏封闭眼睑并覆盖盐水纱布的方法, 临床干预效果并不理想[4]。 本研究应用穴位按摩联合聚乙烯薄膜的眼部护理方法, 取得了较好效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究经安徽中医药大学第一附属医院伦理委员会审批, 患者知情同意。 选取2018-01/2019-09期间收住我院ICU的54例重症患者为研究对象。 采用随机数字分组法, 按照患者入院的顺序, 分为试验组(n=27)和对照组(n=27)。 纳入标准: (1)机械通气≥2 d; (2)GCS评分≤8分; (3)使用镇静药。 排除标准: (1)眼部有病变, 如: 角膜损伤、 眼部感染、 角膜病变等; (2)眼部手术疾病史; (3)对氧氟沙星过敏, 以上条件满足任一项皆可。

1.2 方法

1.2.1 对照组 无菌生理盐水清洁眼部后, 用左氧氟沙星眼药水滴眼, 1～2滴/次, 3～5次/d, 然后闭合眼睑, 覆盖盐水纱布。 若纱布污染或干燥需及时更换, 夜间涂红霉素眼膏于眼睑, 再覆盖盐水纱布, 每晚1次。 每日9: 00观察眼部情况并记录(同试验组)。

1.2.2 试验组 无菌生理盐水清洁眼部后, 予眼部穴位按摩(即以拇指或食指依次按揉眼部的睛明穴、 攒竹穴、 瞳子髎穴、 承泣穴、 四白穴、 鱼腰穴、 丝竹空穴, 每穴按摩100次, 约需6 min), 根据眼眶形状, 用无菌剪把聚乙烯薄膜剪成大小适宜形状, 然后闭合患者的眼睑, 覆盖上聚乙烯薄膜, 与眼睑充分贴合, 形成密闭腔隙, 2次/d, 分别是9: 00、 21: 00。 每班观察患者眼部情况并确保聚乙烯薄膜与皮肤紧贴, 如有污染、 卷边情况及时更换。 每日9: 00由2名护士观察并记录患者眼结膜红肿、 眼部分泌物、 角膜混浊等情况, 并进行泪液功能试验(将泪液试纸放于下结膜囊中外1/3交界处, 自然下垂, 闭目5 min, 取出试纸, 测量泪液浸湿试纸的长度, 小于10 mm为异常)[5]。

1.3 观察指标

干预1周后, 观察2组患者眼部并发症发生情况, 包括眼结膜红肿、 眼部分泌物、 角膜混浊和泪液功能试验。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析, 计数资料表示方法为n(%), 组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

所有患者均完成本研究, 2组患者性别、 年龄、 ICU住院时间、 病例诊断等比较, 差异均无统计学意义(P>0.05, 表1)。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者眼部并发症发生率比较

试验组眼结膜红肿发生率11.11%、 角膜混浊发生率3.70%、 眼部分泌物增多发生率7.41%、 泪液功能试验<10 mm发生率14.81%均低于对照组, 2组患者眼部并发症的发生率比较, 差异有统计学意义(P<0.05, 表2)。

表2 两组患者眼部并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨论

人体眼睑正常闭合不但可以保护眼球免遭伤害, 还可防止泪液挥发以保持眼部的湿润, 避免干燥引起的局部损伤[6]; 眼睑每 5～10 s 一次的瞬目动作可保持泪膜的完整, 完整的泪膜可维持角膜、 结膜上皮的健康。 有研究报道[7], 角膜上皮脱落与眼睑闭合不全有很大的相关性, 眼睑闭合状况对眼表疾病的发生、 发展有重要的影响。 ICU患者由于意识障碍、 使用机械通气、 应用镇静剂等因素使眼球运动、 瞬目动作减少甚至丧失, 有些患者甚至发生眼睑闭合不全, 使泪液过度蒸发, 破坏了泪膜的完整性[8], 泪液具有滋润、 抗菌作用, 泪液的缺失和角膜的干燥增加了局部损伤、 感染的危险性。

本研究结果显示, 试验组发生结膜红肿、 角膜混浊、 眼分泌物增多和泪液功能试验(<10 mm)均低于对照组, 且2组并发症的发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。 究其原因, 与试验组采用穴位按摩联合聚乙烯薄膜的眼部护理方法有关。

穴位按摩是中医学一种重要的外治方法, 选取疾病病变部位或者相应经络循行上的穴位, 通过点按刺激, 可以达到通经活络、 调整人体机能的作用。 《灵枢·大惑论》载“五脏六腑之精气, 皆上注于目而为之精”, 五脏藏精, 其精气通过经络系统与眼紧密相连, 故眼部病变可取眼周穴位来治疗[9]。 本研究选取了眶周的睛明穴、 攒竹穴、 瞳子髎穴、 承泣穴、 四白穴、 鱼腰穴、 丝竹空穴来做眼部的穴位按摩, 睛明穴, 出足太阳膀胱经, 是五脉交会穴, 主要治疗目赤肿痛; 承泣穴有开窍明目之功效; 鱼腰穴, 为经外奇穴, 有疏风清热、 调和营卫的作用。 有研究表明[10], 点按眶周穴位可有效缓解眼部疲劳、 干涩, 促进局部血液循环。 聚乙烯薄膜透明且不透气, 其覆盖眼部主要作用是在眼周围形成一个密闭的腔隙, 既能防止泪液蒸发, 保持局部湿润, 又能阻止异物进入眼内, 同时也保护了眼睛免受呼吸道细菌的入侵。 聚乙烯薄膜价格低廉、 使用简便, 在眼部护理指南中也推荐应用[11-13], 二者联用, 一方面预防眼部并发症的发生, 另一方面增强眼部的调节功能, 从而降低眼部并发症的发生率。

对照组采用常用的眼部护理方法: 白天用左氧氟沙星眼药水滴眼, 夜间涂红霉素眼膏于眼睑, 再覆盖盐水纱布。 虽然左氧氟沙星对细菌的DNA旋转酶、 DNA复制有抑制作用, 能防治外源性病原微生物的侵害, 但眼药水滴注后很快流失, 在局部的抗菌作用不确定; 夜间在眼睑未闭合处涂红霉素眼膏, 理论上具有滋润眼部、 封闭眼睑、 预防感染的作用, 但黏附于睫毛和眼睑边缘的眼膏, 干涸后难以清除, 在清洁过程中, 眼表容易被擦伤从而增加感染的风险; 覆盖盐水纱布只是从表面遮挡并不能真正保护角膜, 且纱布易脱落, 眼药膏的应用也极易污染被服, 还导致眼部分泌物增多[14]。 本研究存在一定的局限性, 样本量较小, 只观察眼部症状的改变。 建议开展多中心的临床试验, 扩大样本量, 增加观察指标, 更好的评价穴位按摩联合聚乙烯薄膜的方法对ICU患者眼部护理的应用效果。

综上所述, 在ICU眼部护理中, 采用穴位按摩联合聚乙烯薄膜的方法, 能有效降低眼部并发症的发生率, 从而减轻患者痛苦, 提高其生活质量, 改善预后。