PG-SGA与NRS2002营养风险筛查对直肠癌术后并发症预测价值比较

王 珂，张 波，杨 莹，贾国战，乔 庆

有报道称，结直肠癌属于全球最常见癌症，并且我国结直肠癌临床发病率表现出逐年升高趋势，可对人类健康生活造成严重危害[1]。由于直肠癌发病较隐匿，确诊前患者已经出现出血梗阻、炎症以及溃疡等各种病理生理变化，降低了营养物质吸收水平，故患者早期即面临营养风险。手术为治疗直肠癌主要手段，而营养风险会在一定程度影响患者营养状况、术后并发症情况、机体免疫功能以及恢复状况等，故有效评估营养风险对其预后具有重要意义。人体营养评估及筛查方式多样，但目前尚无公认最佳评估方式[2]。本研究以80例直肠癌手术患者作为研究对象，探讨整体营养状况观评估(patient-generated subjective nutrition assessment， PG-SGA)与营养风险筛查2002(nutrition risk screening， NRS2002)对术后并发症的预测价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年5月—2018年10月我院收治的80例直肠癌手术患者。纳入标准：①确诊为直肠癌，并同意行根治性治疗；②影像学检查显示无远处转移征象；③年龄≥18岁；④意识清楚，可正常沟通交流；⑤签署研究知情同意书。排除标准：①术前接受放化疗或者生物免疫治疗；②伴远处转移或血液系统疾病，不能予以手术治疗；③合并严重感染、创伤或高热等应激反应；④病情危重者；⑤合并严重脏器功能障碍；⑥伴随精神疾病、心理障碍等，无法完成问卷填写。男46例，女34例，年龄20～78(41.67±5.38)岁。

1.2方法

1.2.1调查工具：术前采取PG-SGA、NRS2002量表对患者进行营养评估，完成量表填写后当场计分，若有错填、漏填情况，需及时补充，并对有疑问者进行双人核对。①NRS2002量表主要涉及三方面内容，分别为：营养状况受损(范围0～3分)、体重指数(BMI)、饮食摄入量变化与近期体质量减轻情况；疾病严重程度(范围0～3分)；年龄(≥70岁则加1分)[3]。其中BMI<18.5 kg/m2时计3分。量表总分7分，有营养风险：评分≥3分；无营养风险：评分<3分。②PG-SGA量表涉及四部分，其中A部分：关于病史问卷表(主要由体重评估、活动与功能、膳食摄入以及症状评估内容组成)；B部分：疾病情况及其与营养需求之间的关系(患者年龄评分结果相加)；C部分：人体代谢需求量情况；D部分：患者体格检查评价[4]。营养干预评估：无需营养干预，仅予以常规营养评分(总评分0～1分)；对患者及其家属予以教育指导，同时结合症状情况与实验室检查给予药物干预(总评分2～3分)；需要予以营养干预并采取症状针对性治疗措施(总评分4～8分)；迫切需采取治疗与合适的营养支持方法改善症状(总评分≥9分)。定性评分等级判定：营养良好(A级)评分0～1分；可疑或中度营养不良(B级)评分2～8分；重度营养不良(C级)评分≥9分。

1.2.2并发症评估：依据Clavien-Dindo分级标准[5]进行并发症分级：轻微并发症包括Ⅰ级与Ⅱ级;严重并发症包括Ⅲ～Ⅴ级，其中感染性并发症通过血液检测结果证实。

1.3观察指标 观察患者术后并发症发生率，比较PG-SGA、NRS2002量表中有营养风险患者与无营养风险患者术后并发症发生情况及其对术后并发症预测价值。

1.4统计学方法 应用SPSS 19.0软件分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2或Fisher确切概率法；以Logistic回归分析进行多因素分析；以受试者工作特征(ROC)曲线分析两种评估方式预测价值。α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1术后并发症发生率 80例中，17例(21.25%)发生术后并发症，包括感染性并发症11例(13.75%)，非感染性并发症6例(7.50%)；严重并发症7例(8.75%)，轻微并发症10例(12.50%)。

2.2NRS2002量表评估中有营养风险患者与无营养风险患者术后并发症发生情况比较 术前有营养风险患者术后轻微并发症、严重并发症、感染性并发症及并发症总发生率高于无营养风险患者(P<0.01)。见表1。

表1 NRS2002量表评估中有营养风险患者与无营养风险患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.3PG-SGA量表评估中不同营养状况患者术后并发症发生情况比较 中重度营养不良患者严重并发症、感染性并发症及并发症总发生率明显高于无营养风险者(P<0.01)。见表2。

表2 PG-SGA量表评估中不同营养状况患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.4术后并发症Logistic回归分析 直肠癌术后发生并发症的可能危险因素与赋值，见表3。Logistic回归分析显示，术前NRS2002量表评分、PG-SGA量表评分为直肠癌患者术后发生并发症的独立危险因素(P<0.01)。见表4。

表3 直肠癌术后发生并发症的可能危险因素与赋值

表4 直肠癌术后发生并发症危险因素Logistic回归分析

2.5PG-SGA、NRS2002量表对术后并发症的预测价值 NRS2002预测术后并发症敏感度为82.40%，特异性为55.60%；PG-SGA预测术后并发症敏感度为76.50%，特异性为57.10%。见图1，表5。

图1 PG-SGA、NRS2002量表对直肠癌术后并发症预测的ROC曲线NRS2002为营养风险筛查2002，PG-SGA为整体营养状况观评估,ROC为受试者工作特征曲线

表5 PG-SGA、NRS2002量表对直肠癌术后并发症预测价值

3 讨论

直肠癌患者由于长期肠道梗阻、炎症、溃疡以及出血等各种病理学改变，导致肠黏膜吸收功能受到影响，并且恶性肿瘤组织生长消耗使得相对营养需求量升高，最终机体营养状况出现进一步恶化[6]。术前机体营养状况不良既会影响患者各组织器官正常生理功能，减弱抗应激能力，同时亦会严重影响手术创伤愈合，提高各种并发症风险，最终影响患者预后[7]。相关研究指出，20%～50%恶性肿瘤患者由于营养不良死亡，并不是疾病本身所致[8]。主要因为营养不良能够导致患者器官以及系统功能(如机体免疫功能等)出现不同程度下降，减弱患者对手术等各种创伤性治疗的耐受性。此外，直肠癌可直接导致消化道受到压迫或阻塞，对人体营养物质摄取以及吸收等产生严重影响，故在各种恶性肿瘤中，直肠癌患者比较容易发生营养不良[9-10]。

PG-SGA评分主要特点为操作简易、具有较强重复性，不需借助任何生化分析手段，主要用于人体营养状况评估与其并发症发生情况、病死率与总住院时间预测，从其投入临床应用以来，已经得到了迅速推广与普及。中国临床肿瘤学会(chinese society of clinical oncology， CSCO)认为，PG-SGA评分方式为当前应用最广泛的一种恶性肿瘤患者营养不良评估手段[11-12]。然而，PG-SGA评分亦存在不足之处，因为其很大程度上需要依赖评价人员对相关调查指标主观判断，未形成客观评价标准，故很有可能影响PG-SGA结果准确性[4，13]。故采用PG-SGA进行评估前，需要严格培训操作人员。本研究结果显示，PG-SGA中，中重度营养不良患者严重并发症、感染性并发症及并发症总发生率明显高于无营养风险者，与郭苗苗等[14]研究结论一致。提示按PG-SGA评分，术前营养不良可增加直肠癌患者术后并发症风险。

丹麦肠内外营养协会最先研发出NRS2002，陈伟等[15]在研究中适当改进BMI等相关参数后，发现该筛查方式在国内患者营养状态评估，特别是恶性肿瘤评估中具有较高实用性以及预测性，同时省时、便捷、实际操作简单。相关研究指出，采取NRS2002方法，然后结合我国居民BMI正常值，临床筛查患者营养风险同时判断是否需予以营养支持干预是可行的[16]。本研究结果显示，NRS2002中术前有营养风险患者术后并发症总发生率明显高于无营养风险患者，表明按NRS2002评分，直肠癌患者营养风险与术后并发症具有密切联系。经多因素分析可知，术前NRS2002评分以及PG-SGA评分为直肠癌术后并发症发生的独立危险因素，提示NRS2002与PG-SGA均可独立预测直肠癌术后并发症发生情况。ROC曲线分析显示，NRS2002与PG-SGA预测术后并发症敏感度及特异性分别为82.40%及55.60%、76.50%及57.10%，均具有较高预测价值。

综上所述，术前PG-SGA与NRS2002评分能对直肠癌术后并发症发生情况进行独立预测，且预测价值均较高，对评估及改善预后具有重要指导意义。