传统经尿道前列腺电切术与经尿道等离子前列腺电切术在治疗良性前列腺增生的临床疗效分析

陈雨新 施继鼎 陈振声

福建省福鼎市医院泌尿外科，福建福鼎355200

前列腺增生常发生在中老年男性人群中，随着全世界老年人数量增加，这类疾病的发病率逐年增长。良性前列腺增生在初期症状不是很明显，且城镇居民的发病率高于农村[1]。诱发前列腺增生的发病因素非常多，关于这方面的研究文献也非常多，但是对于病因的研究尚无形成统一定论，有学者认为是因为上皮和间质细胞增生和细胞坏死出现不均衡，导致雌雄激素分泌出现障碍，造成前列腺间质和腺上皮细胞出现炎症反应[2]。良性前列腺增生的患者发病初期症状不明显，但是后期会出现尿频、尿不尽、排尿困难、血尿等症状，严重影响患者的身体健康，影响患者的日常生活[3]。针对该病的治疗，以往多采用经尿道前列腺电术切除增生的组织，这种手术方式有较好手术效果，但术后出血、经尿道电切综合症等并发症较多[4]。目前临床上提倡采用经尿道等离子前列腺电切技术来切除增生的前列腺组织，比传统手术方式疗效更显著[5]。选取我院收治的良性前列腺增生患者，探讨传统经尿道前列腺电切术与经尿道等离子前列腺电切术在治疗良性前列腺增生中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年1 月～2019 年12 月收治的良性前列腺增生患者320 例，所有患者均符合相关诊断标准。排除标准：（1）合并前列腺癌者；（2）合并严重脏器功能障碍者；（3）合并严重精神疾病者。按照手术方式不同将320 例患者分为传统组（109 例）和试验组（211 例），传统组患者采用传统的前列腺电切术，试验组采用经尿道等离子前列腺电切术。传统组中患者年龄58 ～82 岁，平均（67.4±12.7）岁，病程0.6～9.0年，平均（4.6±1.2）年，前列腺体积20 ～118mL，平均（55.81±5.8）mL。试验组中患者年龄56 ～85 岁，平均（68.1±12.8）岁，病程0.8 ～10.0 年，平均（4.5±1.1）年，前列腺体积22 ～117mL，平均（57.21±5.5）mL。合并疾病类型：传统组中24 例伴有膀胱结石，36 例伴有糖尿病，49 例伴有心脑血管疾病。试验组中35 例伴有膀胱结石，75 例伴有糖尿病，101 例伴有心脑血管疾病。两组患者在年龄、病程、前列腺体积、合并疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究患者均签署知情同意书，本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

传统组患者采用传统的经尿道前列腺电切术（TURP），采用Storz 电切镜进行手术治疗，术中患者冲洗液为5% 的甘露醇，将灌流压力控制在50 ～60cm H2O，患者术中取仰卧截石位，麻醉方式选择椎管内麻醉，而且椎管内麻醉更有利于麻醉医生观察患者的情况变化，以及时作出处理[6]。然后经尿道置入电切镜，观察患者前列腺各叶增生情况，先切除前列腺中叶，然后分别切除左侧叶和右侧叶，分层切除增生的前列腺体至外科包膜，然后对前列腺尖端部位进行电切处理，切割后的伤口创面进行平整处理。直至增生组织完全切除后再对创面做全面而细致的检查，最后采用电凝技术对创面做止血操作，然后将膀胱内切除的前列腺增生组织清除干净，清理过程中可采用抽吸的方式。然后经由尿道插入三腔导管，留置导尿管，在气囊内注入约25mL 的水，彻底冲洗膀胱，术后患者尿道外口做清洁和抗感染药物护理[7]。

试验组患者采用经尿道等离子前列腺电切术。麻醉方式与体位同传统组，手术过程中选择日本奥林巴斯UES-40 电切镜，将仪器的设备参数调节到180W 电切功率、70W 电凝功率，然后使用0.9%氯化钠冲洗电切镜[8]。将电切镜从患者尿道直视置入，观察患者尿道、前列腺及膀胱，如患者伴有膀胱结石，可先采用气压弹道或钬激光将结石进行粉碎处理，然后将碎石清理干净[9]。如患者伴有膀胱肿瘤且判断肿瘤分化好，体积较小可直接将肿瘤切除并将肿瘤组织清理干净[10]。然后观察患者前列腺各叶增生情况，先切除前列腺中叶，然后分别切除左侧叶和右侧叶，分层切除增生的前列腺体至外科包膜，然后对前列腺尖端部位进行电切处理，切割后的伤口创面进行平整处理。直至增生组织完全切除后再对创面做全面而细致的检查，最后采用电凝技术对创面做止血操作，然后将膀胱内切除的前列腺增生组织清除干净，清理过程中可采用抽吸的方式。然后经由尿道插入三腔导管，留置导尿管，在气囊内注入约25mL 的水，彻底冲洗膀胱，术后患者尿道外口做清洁和抗感染药物护理[11]。

1.3 观察指标

比较观察两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等手术指标，评估两种手术方式的临床疗效。评估膀胱痉挛、继发性出血、经尿道电切综合征、尿潴留等并发症发生情况。

1.4 统计学分析

表1 两组患者手术情况和住院时间比较（± s）

表1 两组患者手术情况和住院时间比较（± s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后留置导尿管时间（d） 住院时间（d）传统组 109 84.76±21.43 135.15±18.40 6.31±1.33 9.54±2.43试验组 211 59.45±21.42 93.56±11.56 4.10±1.65 6.30±2.76 t 10.253 17.575 2.783 3.876 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症比较[n（%）]

2 结果

2.1 两组患者手术情况和住院时间比较

试验组的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间以及住院时间均少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症比较

试验组的术后并发症总发生率为2.8%，明显低于传统组的10.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

现阶段全世界人口老龄化已是大势所趋，加之人们生活方式和饮食结构发生改变，老年前列腺增生的发病率逐年升高[12]。前列腺增生又称为良性前列腺增生，常发生于老年人群体，发病必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。发病因素可能与体内雌雄激素失衡有关，主要表现为前列腺腺体增大、间质增生、膀胱出口梗阻，患者发病后会出现尿频、尿不尽、血尿、尿潴留等症状，严重影响患者的日常健康生活[13]。除了排尿异常外，严重的前列腺增生会引发多种病变，比如膀胱感染、膀胱结石、尿失禁等。长期出现尿潴留，还会引发输尿管积水，引发肾积水，对肾脏功能造成严重损害[14]。前列腺增生得不到有效的治疗，长此以往，增生情况会加剧，并演变成多个腺体的增生，并生成多个小结节，小结节与增生组织发生融合后，会直接对腺体和包膜产生压迫，造成严重储尿期、排尿期症状[15]。

针对该病手术治疗，以往多采用传统的经尿道前列腺电切术切除增生的组织，这种手术属于微创手术的一种类型，与开放性前列腺切除术相比，具有恢复快、出血少的优势，经尿道切除病灶在患者体表不会留瘢痕[16]。经尿道等离子电切术是一种用高频电流通过特制电击产生高密度电流来切除病灶的微创手术，这种手术方式是前列腺手术的新革命，能够有效减少术中和术后出血量，效果显著[17]。而传统的前列腺电切术与等离子电切术相比有不足之处，传统前列腺电切术术中冲洗液易被快速、大量吸收，患者会出现严重的前列腺电切综合征[18]。

目前临床上提倡采用经尿道前列腺等离子电切技术来切除增生的前列腺组织，比传统手术方式疗效更显著。因为传统电切手术患者住院时间较长，且手术风险较大，术后并发症较多。程世权等[19]认为经尿道等离子前列腺电切手术是一种常见的微创手术，这是一种通过局部电流控制回路的等离子技术。王志荣等[20]认为在切割组织时能够有良好的电凝止血效果，并形成1.0mm 的凝固层，手术建立良好的手术视野，术中通过双极等离子能够大大缩短手术时间，且能够有效减少手术创面和术中出血量。本研究结果显示，试验组的手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间以及住院时间均少于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。传统组中膀胱痉挛2 例、继发性出血4 例、经尿道电切综合征2 例、尿潴留3 例，总计11 例出现术后并发症，术后并发症总发生率为10.1%；试验组中膀胱痉挛2 例、继发性出血2 例、经尿道电切综合征1 例、尿潴留1 例，总计6 例出现术后并发症，术后并发症总发生率为2.8%。由此可见，试验组的术后并发症总发生率为2.8%，明显低于传统组的10.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，与传统前列腺汽化电切术下相比，针对前列腺增生患者采用经尿道等离子前列腺电切术能够有效减少术中出血量，创伤小，缩短手术时间、留置导尿管时间、住院时间，患者术后恢复快，术后并发症少，该手术方式值得在临床上推广使用。