PDCA循环管理结合细节护理在手术室管理中的应用效果

朱超

(南阳市第一人民医院 手术室，河南 南阳 473000)

手术室是医院的核心技术部门，随着外科技术的飞速发展，手术室工作日趋现代化[1]。在手术室管理中需有严格合理的规章制度和无菌操作规范，以保证手术室设备齐全，保持无菌化环境，增强护士工作反应灵敏度，从细节护理入手，提高手术室工作效率和安全性[2-3]。近年来，PDCA循环管理含计划(plan)、执行(do)、检查(check)和处理(action)4个方面，目前已在临床中得到广泛应用，且效果显著。细节护理以将细小、琐碎的护理工作做到尽善尽美为主旨，减少不良事件发生。本研究选取200例接受手术治疗的患者为研究对象，探讨在手术室中应用PDCA循环管理与细节护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月南阳市第一人民医院收治的200例接受手术治疗的患者为研究对象，按照管理方法分为对照组与观察组，各100例。对照组接受常规手术室管理结合常规护理，观察组接受PDCA循环管理结合细节护理。观察组男59例，女41例；年龄25～70岁，平均(47.51±3.24)岁；骨科41例，普外科29例，神经外科21例，其他科9例。对照组男58例，女42例；年龄26～70岁，平均(48.01±3.23)岁；骨科40例，普外科31例，神经外科18例，其他科11例。两组性别、年龄、科室比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①配合操作；②无绝对手术禁忌证；③手术切口为清洁(Ⅰ类)切口；④既往无手术史。(2)排除标准：①急慢性感染性疾病；②合并高危死亡因素；③表达障碍或精神疾病；④器官衰竭。

1.3 干预方法对照组接受常规手术室管理结合常规护理干预，包括器械、环境及医护人员消毒、切口感染预防，协助患者术前准备、告知注意事项、术后护送等。观察组接受PDCA循环管理结合细节护理干预，具体如下。(1)计划阶段：检查发现药物使用错误、人员配置不当等问题，检查环境、管理制度及无菌操作技术情况；分析发现违规操作、管理制度不完善、知识缺乏等原因，以此制定解决方案。(2)执行阶段：术前，由巡回护士与病房护士及患者三方核对，确定手术部位体表标志，并协助患者取合适体位，尽量安抚患者，严格检查术者术前操作是否规范，包括穿脱手术衣、帽子、口罩，外科洗手消毒等，全面了解患者病情、术后并发症，尽可能完善预防措施；术中清点各项器械，并做好记录，巡台护士注意患者体位，避免发生挤压、坠床；术后清点器械数量，收拾被污染的敷料，并清理患者皮肤上的血迹，做好消毒与相关细节工作。(3)检查阶段：经上级检查和科室自查，每月对规章制度、业务知识进行考核，每周对无菌操作、器械消毒等全面检查，并评估效果。(4)处理阶段：进行全方位总结分析，明确下一个循环管理目标，不断优化 PDCA 循环。

1.4 评价方法(1)两组手术室医院感染情况，包括骨科、普外科、神经外科及其他科室；(2)两组手术室消毒合格情况，包括空气、消毒灯、手术室表面、恒温箱、医护人员手部；(3)采用手术室护理持续质量改进量表[4]，对手术室护理质量评分，共4方面，总分100分，其中消毒隔离质量占20分，仪器设备管理占30分，手术室器械准备占20分，巡回护士配合技能占30分，分数越高表示护理质量越高。

2 结果

2.1 感染率观察组手术室骨科、普外科、神经外科及其他科室医院总感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术室医院感染率比较(n，%)

2.2 消毒合格率观察组手术室空气、消毒灯、手术室表面、恒温箱、医护人员手部消毒合格率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组消毒合格率比较[n(%)]

2.3 手术室护理质量评分观察组手术室护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术室护理质量评分比较分)

3 讨论

手术室护理质量的高低、管理合理与否、感染的控制情况等均可直接影响手术效果及患者的预后[5]。在临床医疗活动中存在着各种各样的隐患，为降低医疗风险，确保手术成功率，通常需重点注意切口感染4条途径的管理，即手术所需物品、手术室空气、医生护士手卫生及患者的皮肤[6]。但随着医疗水平的快速发展，常规护理管理已无法满足临床需求。因此，寻求合理有效的管理方式对于手术室管理的发展有重要作用。

PDCA循环管理为管理部门应用率较高的管理模式之一，是质量管理标准体系，也是最基本的管理方法之一[7]。该理念由美国质量管理专家休哈特博士首先提出，主要是通过计划阶段、执行阶段、检查阶段、处理阶段等完成管理工作[8]。本研究将PDCA循环管理与细节护理共同应用于手术室管理中，其中计划阶段强调对手术室现状的把握，找准手术室现存问题进行分析，并制定最佳方案。执行阶段是按照预定的计划、标准，从术前、术中、术后方面入手，设计出具体的行动方法、方案，采取有效的行动。检查阶段是确认实施方案是否达到目标，进行效果检查，包括上级检查和科室自查，检查验证、评估效果。处理阶段是对前3个阶段出现的问题进行总结分析，处理遗留问题，重新修订标准，制定目标后进行下一阶段PDCA循环。细节护理以患者为中心，强化护理过程中的细节处理，保证护理工作做好、做精、做细，从而降低感染率，提高手术室护理质量。手术室感染控制可有效保证手术室的护理质量，引起手术室感染的因素较多，如手术室环境、手术服及器械等，任何一个细节均可引发感染。本研究结果显示，观察组手术室骨科、普外科、神经外科及其他科室感染率较对照组低，观察组手术室空气、消毒灯、物体表面、恒温箱、医护人员手部消毒合格率较对照组高，观察组手术室护理质量评分较对照组高，说明采用PDCA循环管理结合细节护理，能提高手术室消毒合格率及护理质量，降低感染率。两种模式结合可督促护理人员从被动护理转变为主动思考，使其全面考虑感染原因并进行改进，使护理质量得到提高，且使护理人员在护理过程中建立了预防感染的概念[9-10]。另外，通过规范化学习及严格考核，可使医护人员的理论水平得到提升，从而提高护理质量。

综上所述，PDCA循环管理结合细节护理可有效提高手术室消毒合格率和护理质量，降低医院感染率，值得推广应用。