FTS理念在股骨颈骨折患者护理中的应用效果

谢珣

(南阳市第二人民医院 手术室护理，河南 南阳 473000)

股骨颈骨折为骨折多发疾病，患者症状表现为髋部疼痛、无法站立及行走等，可对患者日常工作、生活构成极大影响。前外侧入路微创全髋关节置换术为治疗股骨颈骨折的重要术式，可应用于人工关节置换已损坏关节面，重建关节结构及功能，缓解患者临床症状。近年来，在临床工作中逐渐重视患者术后恢复、并发症等指标，以期进一步加速患者恢复，改善其生活质量。快速康复外科(fast-track surgery，FTS)是于围手术期应用各种优化的护理措施以减轻患者身心应激反应，降低并发症发生概率，从而加速患者康复的新理念[1]。本研究旨在探讨快速康复外科理念在股骨颈骨折患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年7月至2018年4月于南阳市第二人民医院行前外侧入路微创全髋关节置换术的股骨颈骨折患者116例，按入院时间顺序分为对照组(n=58)与观察组(n=58)。观察组男31例，女27例；年龄37～78岁，平均(61.75±12.49)岁；损伤侧别：右侧26例，左侧32例。对照组男30例，女28例；年龄35～79岁，平均(62.09±12.72)岁；损伤侧别：右侧25例，左侧33例。两组一般资料(性别、年龄、损伤侧别)均衡可比(P>0.05)，本研究通过南阳市第二人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选例标准(1)纳入标准：①经X线、CT检查确诊为股骨颈骨折；②存在明确外伤史；③择期行前外侧入路微创全髋关节置换术；④美国麻醉医师协会分级处于Ⅰ～Ⅲ级；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并凝血功能障碍、精神疾病、心血管疾病、感染、肿瘤；②肝、肾、肺等功能障碍；③翻修手术。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理。于术前采用发放宣传手册、口头教育方法向患者进行健康教育，使患者了解疾病及手术相关知识；手术前禁食12 h、禁水6 h；常规会阴部备皮，进行导尿准备；术中置创口引流管及尿管，充分补液，不施行保温措施；术后第2天拔除尿管，嘱患者进食水；术后遵医嘱给予止痛药。

1.3.2观察组 接受基于FTS理念的护理干预。(1)健康宣教及心理护理：以视频、板报、个体教育等多种形式向患者讲解股骨颈骨折病因、危害、治疗手段、手术治疗优势、效果、注意事项等知识，使患者掌握疾病及手术有关知识，主动配合治疗；同时积极关注患者心理状态，对其出现的负性情绪以宣泄、转移等心理学方法实施疏导，使其以积极心态迎接治疗。(2)术前准备：术前禁食6 h，于术前2 h给予患者200 mL糖水口服；术前不进行会阴部备皮与留置尿管准备。(3)术中护理：应用加压包扎替代传统置管引流，不置尿管；室温维持在26 ℃左右，应用暖被覆盖非手术区域；补液量控制在500～1 000 mL，输入液体温度维持在30 ℃左右。(4)术后护理：应用自控式静脉镇痛泵，并在回病房当日对患髋进行冰敷，缓解患者疼痛感，在麻醉清醒后即能进水，未见恶心、呕吐症状即能进流质或者半流质食物；下肢感觉恢复后指导患者采取足趾关节活动，术后第1～2 天实施深呼吸训练，并采取踝关节屈伸及股四头肌长舒缩运动；术后第3天施行患肢肌力训练，髋关节屈曲约90°后指导患者施行辅助下地行走练习；术后第4天施行坐位训练，屈髋、伸髋、外展训练，日常生活能力训练等。

1.4 观察指标(1)两组术后进食时间、下地活动时间及住院时间；(2)两组并发症发生情况，包括下肢静脉血栓、伤口血肿、肺部感染、切口感染、泌尿系感染；(3)两组术后2、7 d疼痛程度以视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)进行评价，总分10分，分值越低疼痛程度越低。

2 结果

2.1 术后恢复情况观察组术后进食时间、下地活动时间及住院时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 并发症观察组肺部感染、切口感染、泌尿系感染发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 VAS评分观察组术后2、7 d的VAS评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后VAS评分比较分)

3 讨论

股骨颈骨折属骨科常见骨折类型，主要是因交通事故、高处坠落、运动摔伤等导致，易产生骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症。有研究指出，在对股骨颈骨折进行积极手术治疗的同时联合优质护理措施对保障手术效果、降低并发症发生风险尤为重要[2]。常规护理措施多依据疾病共性制定，欠缺针对性和科学性，且对患者心理状况、康复训练重视度低，无法取得良好效果[3]。FTS可将护理学新方法应用到围手术期，使有关护理措施更具针对性、全面性及科学性，有助于改善护理质量[4]。周萍等[5]研究报道，对人工跖趾关节置换术患者应用基于FTS理念的护理干预可缩短患者住院时间，减轻患者术后疼痛感，减少并发症发生。本研究将基于FTS理念的护理干预应用于行前外侧入路微创全髋关节置换术治疗的股骨颈骨折患者，结果显示，干预后，观察组术后进食时间、下地活动时间及住院时间均短于对照组，肺部感染、切口感染、泌尿系感染发生率及术后2、7 d的VAS评分低于对照组，说明应用基于FTS理念的护理干预可降低患者术后疼痛感，减少并发症发生，促进患者术后恢复。分析其原因为，基于FTS理念的护理干预可经术前多形式健康教育使患者更为牢固地掌握疾病及手术有关知识，使其自觉配合治疗，心理护理以多种心理学方法疏导患者不良情绪，减轻患者心理应激反应，使其正确面对治疗，保障手术顺利施行；术中采取保温措施可避免因复温及低温致使机体出现应激反应，利于减轻机体能量消耗，促进患者术后康复；术后早期进食能促进胃肠蠕动，增加营养供给及内脏血流量，防止由于长时间禁食导致机体内环境失衡，有助于促进切口愈合，降低切口感染发生风险；应用自控静脉镇痛泵并联合局部冰敷，利于减轻患者术后疼痛感，避免其因术后疼痛剧烈而不愿行早期活动，有助于施行早期活动训练，降低泌尿系感染、肺部感染发生概率；此外，术后早期施行功能锻炼利于促进髋关节功能恢复。

综上，对股骨颈骨折患者采取基于FTS理念的护理干预能降低患者术后疼痛感，减少并发症发生，加速患者术后恢复。