医院-社区-家庭三位一体健康教育对原发性高血压患者健康生活方式、血压自我控制率及生活质量的影响

曹云花，马兰

(平顶山市第一人民医院 心内三科，河南 平顶山 467000)

原发性高血压是引发脑血管、心脏、肾脏等疾病的主要危险因素[1]。相关调查结果表明，2013年中国≥18岁的成人高血压患者已达3.3亿，并呈年轻化趋势，而每年新增约1 000万人，约45万人因高血压死亡[2]。高血压的病死率、高致残率、高患病率给家庭和社会带来沉重负担，知晓率、血压自我控制率、治疗率是影响高血压疗效的因素[3]。因此，需探讨有效干预措施以改善现状。医院-社区-家庭三位一体健康教育将院内、院外护理相结合，提供全方位健康教育，有利于提高患者认知度，培养健康生活方式[4]。本研究探讨医院-社区-家庭三位一体健康教育对原发性高血压患者健康生活方式、血压自我控制率及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年7月平顶山市第一人民医院收治的86例原发性高血压患者，其中2018年1—11月收治的40例患者作为对照组，接受常规护理，2018年12月至2019年7月收治的46例作为观察组，在常规护理基础上接受医院-社区-家庭三位一体健康教育。对照组：男21例，女19例；年龄40～73岁，平均(56.54±8.21)岁；高中及以下23例，大专及以上17例。观察组：男24例，女22例；年龄40～74岁，平均(57.03±8.07)岁；高中及以下26例，大专及以上20例。两组患者性别、年龄及受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审核。所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经血压检测、颈动脉超声、心电图等检查确诊为原发性高血压；②可正确描述主诉。(2)排除标准：①继发性高血压；②合并脑出血、脑梗死、心血管疾病；③临床资料不完整。

1.3 干预方法给予对照组常规护理：定期随访，并叮嘱患者健康饮食、按时用药的重要性；定期发放健康教育资料；要求患者定时进行血压测量。观察组在常规护理基础上接受医院-社区-家庭三位一体健康教育。(1)医院。主管护师通过组织讲课等方式实施健康宣教，并播放录像，张贴和发放相关材料，主要内容包括高血压诊断、并发症危害、常见症状、危险因素等，并制定病情自我监测方式、管理不良心理情绪、健康生活方式的干预措施，于社区服务中心的活动室开展讲课，每周1次，每次1～2 h，要求每月患者和家属至少参与6次；对于参加授课者发放自我高血压测评表；每月副主任医师参照测评表、遵医行为中的较突出问题开展讲座，并协助患者掌握培训相关内容；由主治医生实施个案评估，了解患者病情、个性特征、生活方式、家庭支持情况等，与家属和患者共同制定个性化计划、目标。(2)社区。进行基线调查，回收调查问卷及测评表；经家庭访视、分阶段性的个性短信、电话随访等获取自我测评的直接效能信息，并动态性对教育方案调整。(3)家庭。利用授权法教育充分调动家属的积极性，提供情感上、生活环境上的支持，并督促养成健康的生活方式；患者完成家庭血压自测并记录好，便于复诊时医生调整用药量、干预措施。(4)健康生活方式。①膳食：每天摄入平均>12类食物，每周>25类；每天摄取250～400 g谷薯类食物、300～500 g蔬菜、200～350 g水果、30 g豆制品、300 g低脂奶，每天平均摄取总量达120～200 g。②运动：饭后30 min进行适宜运动，例如太极拳、慢跑、健身操、健步等，每周3～5次，每次30～60 min，其强度以运动过后未产生过度疲劳为宜。③烟酒：经电话、短信等多种方式每周传播烟草对健康产生的危害，并在思想上对患者进行劝诫及行为校正；每日酒精摄入量为男性<25 g，女性<15 g。两组持续干预2个月。

1.4 观察指标

1.4.1血压自我控制率 记录患者干预前后血压自我控制率，即舒张压<90 mmHg及收缩压<140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)患者所占比例。

1.4.2健康生活方式情况 即养成健康生活方式患者所占比例，其内容包括合理膳食、适量运动、戒烟酒等。

1.4.3生活质量 采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估患者干预前后生活质量，其内容涉及社会功能、心理功能、物质生活状态以及躯体功能等，共74个项目，总分0～100分，分值越高，生活质量越好。

2 结果

2.1 血压自我控制率干预后，观察组血压自我控制率为80.43%(37/46)，较对照组的60.00%(24/40)高(P<0.05)。

2.2 健康生活方式情况观察组合理膳食率、适量运动率和戒烟酒率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者健康生活方式情况比较[n(%)]

2.3 生活质量干预前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(t=0.796，P=0.428)；干预后，对照组和观察组GQOLI-74评分较干预前升高，观察组GQOLI-74评分较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较分)

3 讨论

原发性高血压疾病属于多因素疾病，与生活方式、环境因素等均有紧密关系[5]。心脑血管事件的发生与血压水平波动密切相关，故积极控制血压波动幅度可预防心、脑、肾等器官受损，减少并发症发生，药物治疗是控制血压的主要方式，同时非药物干预对药物疗效有直接关系[6-7]。

本研究中采用医院-社区-家庭三位一体健康教育对原发性高血压患者进行干预，干预后观察组血压自我控制率、合理膳食率、适量运动率、戒烟酒率均高于对照组，干预后GQOLI-74评分高于对照组，说明医院-社区-家庭三位一体健康教育可提高患者血压自我控制率，改善健康生活方式，提高生活质量。医院-社区-家庭三位一体健康教育的主导为医院，其中家庭、社区支持、社区健康管理作为点，而患者、家庭作为面，医院医护人员提供技术指导作为轴，实施立体结合式的健康宣教，达到提高健康相关信息有效接收率的效果，还能起到正性强化效果[8]。本研究中通过主管护师每周开展基体授课方式进行相关知识的培训，并要求患者及家属每月至少参加6次，确保患者接收相关内容，加上副主任医师根据测评表内容开展针对性讲座，进一步提高患者对于疾病的认知度，从而提高患者依从性，此外主治医生结合患者具体情况，与患者、家属共同制定健康生活方式与转变计划，有利于患者依据计划进行改变，从而逐渐养成良好生活习惯，继而提高生活质量。在社区、家属随访和督促中可有效避免患者产生懒惰心态，形成不良生活习惯，从而养成健康生活习惯，健康生活习惯利于血压的控制，最终改善生活质量。

综上所述，对原发性高血压患者采用医院-社区-家庭三位一体健康教育进行干预，可提高患者血压自我控制率，使患者养成健康生活方式。医院-社区-家庭三位一体健康教育要求参与人员具备丰富的相关经验以及极强的应变能力，解决在讲课、讲座时的一些突发状况。