急性上呼吸道感染患儿细菌培养及耐药性分析

陈亚丽

(鄢陵县中心医院 药剂科，河南 许昌 461200)

急性上呼吸道感染为儿科常见呼吸系统疾病之一，幼儿因呼吸系统发育未完善，机体防御能力较差，易受细菌、病毒侵袭，导致呼吸道感染，治疗不当可引起多器官(肝、肾、心脏)衰竭，危及患儿生命安全[1-2]。临床常采用抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染，但因抗生素使用广泛，耐药菌株随之增加，为疾病治疗及诊断造成一定的影响。因此，对患儿进行急性上呼吸道感染常见病原菌的监测，对了解感染病原菌分布、耐药现状、指导临床合理用药具有重要意义。本研究选取就诊于鄢陵县中心医院的219例上呼吸道感染患儿，旨在分析急性上呼吸道感染患儿细菌培养及耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月就诊于鄢陵县中心医院的219例急性上呼吸道感染患儿，其中男94例，女125例，年龄6个月～12岁，平均(6.11±2.02)岁。本研究经鄢陵县中心医院医学伦理委员会审核批准。患儿家长知晓本研究内容，并签署知情同意书。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经血常规、生化检查确诊；(2)年龄≤12岁；(3)伴有发热、咳痰等临床表现。

1.2.2排除标准 (1)血液系统疾病；(2)1周内曾使用抗生素；(3)无法配合标本采集；(4)心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；(5)服用免疫抑制剂；(6)免疫缺陷性疾病。

1.3 细菌培养及药敏试验(1)采集标本，嘱患者于取样前常规禁食2 h，指导患者用生理盐水漱口后，采用无菌镊子将无菌滤纸片贴置咽后壁，滤纸浸湿后，取出咽拭子，置于无菌试管，立即送至检验科。(2)细菌培养，将标本置于二氧化碳及37 ℃普通培养箱内培养24 h，分离提纯致病菌，利用MPL-B半自动细菌鉴定仪(北京维欣仪奥科技发展有限公司)进行纯种菌鉴定。(3)药敏试验，根据美国临床实验室标准化委员会标准判定肉汤稀释法药敏试验结果。判定急性上呼吸道感染患儿的耐药情况。药敏纸片包括庆大霉素、头孢曲松、头孢呋辛、亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶、氨苄西林、万古霉素。(4)质量控制，质控标准菌株：白念珠菌(ATCC10231)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)。

1.4 治疗方法参照细菌培养和药敏试验结果选取合理的抗生素药物进行治疗，具体为：在治疗时期给予常规剂量药物，定期进行血常规、痰标本检查直至检查结果正常，后调整给药剂量；在巩固时期适量缩减药物剂量，若病情反复可再次采用治疗时期用药方案；维持时期需再一次缩减用药量，若此时血常规、痰标本的检查结果正常，可停止用药，若血常规、痰标本检查结果有复发现象，可再次食用巩固时期用药方案。

1.5 观察指标(1)致病菌分布情况。(2)主要致病菌敏感率及耐药率。(3)细菌培养联合药敏试验前后抗生素合理使用情况。

1.6 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计数资料以频数和率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 致病菌分布细菌学培养结果显示，219例急性上呼吸道感染患儿中，共检出91株致病菌，其中革兰阳性菌占37.36%(34/91)，革兰阴性菌占62.64%(57/91)，主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌。见表1。

2.2 耐药率金黄色葡萄球菌对头孢呋辛、头孢曲松耐药率最高；大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率最高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高；金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对万古霉素敏感率最高。见表2。

表2 金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌耐药率与敏感率[n(%)]

2.3 细菌培养联合药敏试验前后抗生素使用情况实施细菌培养联合药敏试验后抗生素合理使用率为90.41%，高于细菌培养联合药敏试验前的64.84%(χ2=41.223，P<0.001)。

3 讨论

人体鼻咽部存在多种正常菌群，如金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等，由于受凉、抵抗力下降等多种因素作用，引起幼儿正常菌群侵袭机体上呼吸道而致病，导致上呼吸道感染，且病情发展迅速[3-4]。目前尚无明确实验室诊断标准，通过对上呼吸道感染患儿进行咽拭子细菌培养及鉴定，可于疾病早期明确致病菌种类及数目，根据药敏结果为临床医生指导用药提供依据，且符合临床早诊断、早治疗和早隔离原则，可降低患儿病死率，促进患儿恢复健康[5-6]。

本研究采用鼻咽拭子标本采集，具有简单、方便、快捷等优势，本研究结果显示，鼻咽拭子标本细菌培养共检出91株致病菌，其中革兰阳性菌占37.36%(34/91)，革兰阴性菌占62.64%(34/57)，主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，提示急性上呼吸道感染患儿主要致病菌为革兰阴性菌，其原因可能与患儿曾长期应用抗生素，引起体内菌群失调有关；不同病原菌对抗生素耐药性不同，仅凭经验用药，极易造成抗生素对部分病原菌效果欠佳，进而影响临床效果[7-8]。进一步对主要病原菌进行药敏试验，金黄色葡萄球菌对头孢呋辛、头孢曲松耐药率最高；大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率最高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高；金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对万古霉素具有较高的敏感率。这提示在急性上呼吸道感染治疗过程中应特别注意合理使用万古霉素，同时避免滥用头孢呋辛、头孢曲松、左氧氟沙星、氨苄西林等抗生素。由本研究结果可知，实施细菌培养联合药敏试验后抗生素合理使用率高于细菌培养联合药敏试验前，提示细菌培养联合药敏试验可指导临床合理使用抗生素。

综上可知，急性上呼吸道感染患儿致病菌以肺炎克雷伯菌为主，其次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌，同时对细菌进行耐药性分析，可提高抗生素合理使用率，为临床抗生素应用提供科学实验室依据，防止抗生素滥用。