舍雷肽酶肠溶片联合噻托溴铵粉吸入剂在支气管扩张症患者中的应用效果

王光辉，周青莹

(漯河市第七人民医院 呼吸一科，河南 漯河 462000)

支气管扩张症为呼吸科常见疾病，病因与遗传、免疫缺陷、感染等因素均有一定关联，典型症状为慢性咳嗽、反复咯血、大量脓痰等，严重危害患者健康，影响日常生活。支气管异常扩张患者大多存在不同程度炎症反应，可损害管壁肌肉组织结构，减弱其对管壁的支撑作用，继而会导致炎症反应加重，随病情逐渐发展，出血、支气管黏膜水肿、分泌物引流不畅，可进一步增加感染程度，故如何减少黏液分泌、舒张气管、维持气管通畅是治疗的关键[1]。目前临床上尚无根治措施，多采用化痰、控制感染方案治疗，以控制病情，改善肺功能，提高生活质量。然而，临床实践发现，单纯抗生素疗法虽能减轻支气管扩张患者急性加重期症状，但对慢性气道炎症效果欠佳[2]。噻托溴铵粉吸入剂为支气管扩张药，具有减轻呼吸道阻力、扩张气管的作用，对治疗支气管哮喘有积极意义。舍雷肽酶肠溶片为常用祛痰药，被广泛应用于肺结核、支气管炎等所引发的咳痰困难，并取得良好效果[3]。本研究旨在探讨噻托溴铵粉吸入剂联合舍雷肽酶肠溶片在支气管扩张症患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年8月漯河市第七人民医院治疗的95例支气管扩张症患者，按照治疗方法将患者分为单一治疗组(47例)和联合治疗组(48例)。单一治疗组：男30例，女17例；病程1～7 a，平均(3.87±1.12)a；年龄35～64岁，平均(49.68±7.03)岁。联合治疗组：男33例，女15例；病程2～6 a，平均(4.15±0.84)a；年龄36～65岁，平均(51.06±6.78)岁。单一治疗组和联合治疗组患者性别、病程及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经漯河市第七人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经胸部HRCT检查确诊；②病程≥1 a，无明显占位性病变；③存在明显咳黏液性痰(脓性痰)、咳嗽症状，每日咳痰量≥50 mL。(2)排除标准：①近1个月有静脉抗生素治疗史、呼吸困难急性发作史、糖皮质激素应用史；②咯血、体温>38 ℃；③肝肾功能严重异常、肺心病、呼吸衰竭；④精神障碍、恶性肿瘤、免疫性疾病、药物过敏史。

1.3 治疗方法两组均接受常规排痰、抗感染等对症治疗。单一治疗组吸入噻托溴铵粉吸入剂(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批准文号H20140933)，每日1次，每次18 μg。给予联合治疗组噻托溴铵粉吸入剂联合舍雷肽酶肠溶片(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20050448)治疗，噻托溴铵粉吸入剂方法剂量同单一治疗组，舍雷肽酶肠溶片口服，每日3次，每次10 mg。两组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 疗效评估标准：将肺啰音、咳痰、咳嗽症状依照无、轻、中、重依次记0、1、2、3、4分，CT影像和X线检查无脓性分泌物，临床症状消失为显效；脓性分泌物明显减少，临床症状积分降低≥50%为有效；与上述标准不符为无效。将有效率、显效率纳入治疗总有效率。

1.4.2肺功能评估 以肺功能仪(北京麦邦光电仪器有限公司，MSA100)测定患者治疗前后第1秒最大呼气量(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)及用力肺活量(forced vital capacity，FVC)。

1.4.3临床症状 治疗前后临床症状(咳痰量、咳嗽程度、肺部啰音)积分，总分均为0～3分，得分与症状严重程度呈正相关。

1.4.4生活质量 以支气管扩张症严重程度(FACED)评分评价患者治疗前后生活质量，总分0～7分，分值越高，生活质量越差。

2 结果

2.1 疗效联合治疗组无效1例，有效20例，显效27例；单一治疗组无效9例，有效23例，显效15例。联合治疗组治疗总有效率[97.92%(47/48)]较单一治疗组[80.85%(38/47)]高(χ2=5.643，P=0.018)。

2.2 肺功能治疗前，联合治疗组与单一治疗组FVC、PEF、FEV1比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组与单一治疗组FVC、PEF、FEV1较治疗前升高，联合治疗组FVC、PEF、FEV1高于单一治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 联合治疗组与单一治疗组患者治疗前后肺功能比较

2.3 临床症状治疗前，联合治疗组与单一治疗组咳痰量、咳嗽程度、肺部啰音评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合治疗组与单一治疗组咳痰量、咳嗽程度、肺部啰音评分较治疗前降低，联合治疗组咳痰量、咳嗽程度、肺部啰音评分低于单一治疗组(P<0.05)。见表2。

表2 联合治疗组与单一治疗组患者治疗前后临床症状积分比较分)

2.4 生活质量治疗前，联合治疗组与单一治疗组FACED评分分别为(4.73±0.64)、(4.95±0.82)分；治疗后，联合治疗组与单一治疗组FACED评分分别为(3.28±0.35)、(3.67±0.43)分。治疗前，联合治疗组与单一治疗组FACED评分比较，差异无统计学意义(t=1.465，P=0.146)；治疗后，联合治疗组与单一治疗组FACED评分较治疗前降低，联合治疗组FACED评分低于单一治疗组(P<0.05)。

3 讨论

支气管扩张症为常见慢性病，具有病程长、易反复等特点，可造成不可逆行支气管损伤，若未及时治疗，随病情发展可引发肺坏疽、肺炎、肺源性心脏病等并发症，严重危害患者健康[4]，故临床应及时采取合理治疗方案，以控制病情，防治反复发作，改善预后。

噻托溴铵粉吸入剂是一种抗胆碱能药物，具有扩张支气管的作用，可选择性、竞争性阻断M1、M2受体，促使胆碱能神经张力降低，扩张狭窄气道，减轻呼吸道阻力，进而保持顺畅通气，改善肺功能，同时还可作用于胆碱能神经细胞，抑制机体分泌黏液，防止病情进展，提高肺顺应性[5]。研究发现，噻托溴铵粉吸入剂能扩大病灶受力面积，且作用持久，半衰期长，对支气管扩张症疗效显著[6]。舍雷肽酶肠溶片是由细菌蛋白分解酶制成，生物活性较强，口服用药后能迅速分解纤维素凝块、缓激肽原，使蛋白质变性和血细胞凝集块、痰液液化，以促进气道分泌物排出，同时可缓解纤溶性亢进，减轻炎症反应，降低血管通透性，促使抗菌药物向感染病灶转移，以提高抗菌效果，减轻炎症水肿[7]。张军锋[8]研究发现，噻托溴铵粉吸入剂联合舍雷肽酶肠溶片对支气管扩张症疗效显著，治疗总有效率可达97.96%，且相较于单一噻托溴铵治疗能进一步减轻临床症状，促进肺功能恢复。本研究结果显示，联合治疗组治疗总有效率高于单一治疗组，治疗后患者FEV1、PEF、FVC高于单一治疗组，FACED评分及咳痰量评分、咳嗽程度评分、肺部啰音评分低于单一治疗组，可见噻托溴铵粉吸入剂联合舍雷肽酶肠溶片治疗支气管扩张症效果显著，能有效改善肺功能，减轻临床症状，提高生活质量。

综上所述，对支气管扩张症患者采用噻托溴铵粉吸入剂联合舍雷肽酶肠溶片治疗效果确切，有助于调节患者肺功能，改善生活质量。