奥扎格雷钠联合奥拉西坦注射液治疗急性脑梗死的效果及对其认知功能的影响

王晋娜，黄燕玲

(洛阳市第五人民医院 内科，河南 洛阳 471000)

急性脑梗死是临床常见的脑血管缺血性疾病，占全部急性脑血管疾病的70%[1]，中老年人群发病率较高，主要表现为头痛、眩晕、短暂性肢体麻木等，并伴有不同程度的意识障碍，发病前多有征兆，多数患者有短暂性脑缺血发作病史。轻度急性脑梗死患者预后良好，对患者生活质量影响较小；重者则损伤患者神经细胞，引起患者神经和认知功能下降，预后较差，严重影响患者生活质量[2]。临床上急性脑梗死以药物保守治疗为主，包括抗血小板聚集、调节血压、营养神经、减轻脑水肿等对症治疗。奥扎格雷钠主要用于改善脑梗死患者急性期缺血症状，奥拉西坦是吡拉西坦的类似物，能够改善阿尔茨海默病、记忆障碍症等引起的记忆障碍和认知障碍。本研究将联合以上两种药物用于急性脑梗死的治疗，评估其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据治疗方法将2017年10月至2019年5月洛阳市第五人民医院收治的70例急性脑梗死患者分为对照组和联合组，每组35例。 对照组：男23例，女12例；年龄47～73岁，平均(62.43±5.26)岁。联合组：男21例，女14例；年龄48～74岁，平均(63.14±5.72)岁。对照组和联合组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经洛阳市第五人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经CT、磁共振等检查确诊为急性脑梗死；②年龄45～75岁；③为首次发病；④发病时间不超过72 h；⑤入院前未接受其他治疗。(2)排除标准：①心、肝、肾重要器官损害；②出血倾向；③精神疾病史。

1.3 治疗方法给予两组患者常规改善循环、营养神经、降压等对症支持治疗。对照组在常规治疗基础上接受奥扎格雷钠(重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20059678)治疗：将奥扎格雷钠粉针80 mg溶于250 mL生理盐水中，混匀后静脉滴注，每日1次，连续治疗3周。联合组在对照组基础上接受奥拉西坦注射液(广东世信药业有限公司，国药准字H20050860)：将4 g奥拉西坦注射液溶于250 mL生理盐水中，混匀后静脉滴注，每日1次，连续治疗3周。

1.4 观察指标

1.4.1认知功能 参考蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)评价患者的认知功能，表中包含计算能力、注意力、记忆、语言、视空间结构能力、抽象型思维和定向力等项目，总分30分，分数越高，表示患者认知功能越好。

1.4.2治疗效果 评价标准：根据MoCA评分评估急性脑梗死患者神经功能损害严重程度。显效：MoCA评分下降>70%。有效：MoCA评分下降70%～30%。无效：MoCA评分下降<30%。将显效率、有效率纳入治疗总有效率。

1.4.3不良反应 观察患者治疗期间用药不良反应。

2 结果

2.1 治疗效果对照组显效12例，有效14例，无效9例；联合组显效21例，有效12例，无效2例。联合组治疗有效率为94.29%，高于对照组的74.29%(P<0.05)。

2.2 认知功能治疗前对照组MoCA评分为(13.62±3.47)分，联合组MoCA评分为(13.45±3.28)分，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组MoCA评分为(19.46±4.21)分，联合组为(23.19±4.65)分，两组患者治疗后MoCA评分均比治疗前下降，差异有统计学意义(t1=6.333，t2=10.126，P<0.05)；治疗后联合组患者MoCA评分低于对照组，差异有统计学意义(t=3.518，P<0.05)。见表1。

表1 对照组和联合组治疗前后MoCA评分比较分)

2.3 不良反应两组患者治疗期间未出现药物不良反应。

3 讨论

急性脑梗死又称作缺血性脑卒中，是由脑部组织微循环障碍引起的局部脑组织软化、缺血、坏死，其发病机制主要与血管壁病变、血液成分改变、血流动力学异常、动脉栓塞等有关[3]：(1)血管壁病变主要由血管内皮细胞功能发生变化或损害导致动脉粥样硬化，使得动脉内膜增厚，分泌胶原、凝血因子等物质促使凝血酶形成，与纤维蛋白、血小板共同作用形成血栓，导致动脉管腔闭塞，从而减少脑组织局部动脉血流灌注；(2)血液成分改变主要是由于血管内壁病变处血小板黏附聚集，释放多种生物活性物质，极易形成动脉附壁栓塞；(3)血流动力学异常主要指的是血压的改变或者心功能不全，血压过高或过低都会影响脑组织的血液供应，心功能不全可引起脑灌注压下降，并伴有动脉粥样硬化，易导致血栓；(4)动脉栓塞是由于人体血液循环中的一些异常因子跟随血液流向进入供应脑的颈部动脉，从而堵塞脑血管，使得局部脑血流中断，造成脑组织的缺血低氧性损伤，随着损伤时间延长，脑组织坏死程度越严重，神经损伤越不可逆，预后越差。吸烟、酗酒、高糖饮食等不良生活习惯也会导致脑梗死的发生。患者神经系统受损，可导致语言、记忆、定向力、认知等方面功能障碍，甚至造成偏瘫、失语，对患者的生活质量带来严重影响，脑梗死患者在伴有认知障碍的情况下，容易延缓康复治疗进程，增加痴呆和致残的风险，不利于康复[4]。针对急性脑梗死，临床上常采用颈动脉内膜切除术、颅内外动脉吻合术、开颅降压术等手术治疗，但创伤大，易出现并发症[5]，并不作为首选治疗方法；临床上也有采用药物治疗，如奥扎格雷钠等抗血小板聚集药物、甘露醇等脱水降颅压药物、安克洛酶和巴曲酶等降纤药物等。

本研究采用奥扎格雷钠联合奥拉西坦注射液治疗急性脑梗死，其中奥扎格雷钠是一种血栓素合酶抑制剂，能够在促进前列腺素I2生成的同时抑制血栓素A2的合成，维持血栓素A2与前列腺素I2的平衡状态，从而起到抑制血小板聚集、增加脑血流量、扩张血管的作用。研究表明，奥扎格雷钠和阿司匹林联用能够增强抗血栓和抑制血小板聚集的作用[6]。奥拉西坦的药理作用机制主要是促进羟基氨基丁酸环状衍生物的合成，其可穿过血-脑脊液屏障，增加对葡萄糖的吸收和利用，提高脑组织代谢利用率，起到稳定神经细胞结构和提高微循环的作用，从而改善脑组织的缺血低氧状态，促进认知功能的恢复[7]。有研究报道，奥拉西坦还具备减轻炎症反应和减缓脂质氧化的功能[8]。

本研究结果显示，疗程结束后联合组治疗总有效率高于对照组，两组患者治疗后MoCA评分均比治疗前下降，联合组患者治疗后MoCA评分低于对照组，说明奥扎格雷钠联合奥拉西坦注射液比单纯奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的效果更佳。奥扎格雷钠联合奥拉西坦注射液比单纯奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对患者认知功能的改善程度更高，有助于改善急性脑梗死患者的认知功能障碍。本研究中两组患者治疗期间未出现药物不良反应，表明奥扎格雷钠和奥拉西坦注射液临床用药不良反应不明显，两者药物相互作用不会增加不良反应。

综上所述，奥扎格雷钠联合奥拉西坦注射液治疗急性脑梗死患者的效果显著，有利于改善脑梗死患者急性期的认知功能，无明显用药不良反应，有较好的临床应用价值。