腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌的效果及安全性

马志敏

(长葛市人民医院 妇产科，河南 许昌 461500)

宫颈癌发病率高居女性生殖道恶性肿瘤第1位，随着医疗技术水平的提高，越来越多的宫颈癌患者在发病早期确诊[1]。目前，腹腔镜下广泛性子宫切除术为临床治疗早期宫颈癌的主要方法，可有效切除病灶，治疗效果良好。研究发现，约50%的早期宫颈癌患者行腹腔镜下广泛性子宫切除术后会发生膀胱功能障碍，影响术后生活质量[2-3]。本研究旨在探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术对早期宫颈癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2018年9月长葛市人民医院收治的早期宫颈癌患者86例，患者均经组织病理学检查确诊，患者均知晓本研究的方法和目的并自愿签署知情同意书，排除合并其他恶性肿瘤、严重泌尿生殖系统疾病、重要脏器功能障碍及精神疾病患者。采用随机数表法将患者分为对照组和研究组，各43例。对照组采用常规腹腔镜下广泛性子宫切除术，年龄38～63岁，平均(49.53±5.62)岁；病理类型为鳞癌37例，腺癌6例；肿瘤分期为Ⅰb期31例，Ⅱa期12例。研究组采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术，年龄39～65岁，平均(50.46±5.50)岁；病理类型为鳞癌39例，腺癌4例；肿瘤分期为Ⅰb期30例，Ⅱa期13例。两组患者病理类型、年龄、肿瘤分期等一线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法(1)常规腹腔镜下广泛性子宫切除术：患者全身麻醉，常规消毒铺巾，于脐下缘做切口，常规建立气腹，置入腹腔镜及手术器械，将卵巢悬吊，游离输尿管，常规切除子宫，并经阴道取出，随后行淋巴结清扫。(2)腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术：手术操作与对照组大致相同，主要区别在于，宫骶韧带相邻主要神经分支保留，分离其外侧腹下神经，分离韧带深层外侧盆腔内脏神经；分离子宫深静脉、膀胱分支时主要保留膀胱自主神经纤维。两组术后均留置导尿管，行抗感染治疗。

1.3 观察指标(1)两组手术情况：包括阴道切除长度、失血量、宫旁切除长度、手术用时、淋巴结清扫数目。(2)两组术后膀胱功能恢复情况：包括尿管留置时间及腹压排尿、尿失禁、尿潴留、膀胱功能障碍发生率。(3)两组手术前、手术后1个月血清肿瘤标志物水平变化：采用酶联免疫吸附试验测定糖链抗原724(carbohydrate antigen 724，CA724)、鳞状细胞癌抗原(squamous cell carcinoma-related antigen，SCC-Ag)水平，试剂盒购自北京方程生物科技有限公司。(4)生活质量：采用尿失禁生活质量量表(incontinence quality of life scale，I-QOL)评估两组手术前、手术后1个月生活质量，共22～110分，得分越低表明生活质量越差。

2 结果

2.1 手术情况研究组患者手术用时、术中失血量、阴道切除长度、宫旁切除长度、淋巴结清扫数目与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 术后膀胱功能恢复情况研究组尿管留置时间为(13.75±4.92)d，低于对照组(17.62±5.83)，差异有统计学意义(t=3.327；P=0.001)。研究组尿失禁发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组尿潴留、腹压排尿和膀胱功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后膀胱功能恢复情况比较[n(%)]

2.3 血清肿瘤标志物水平手术前两组患者血清CA724和SCC-Ag水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后1个月两组患者血清CA724、SCC-Ag水平均较手术前降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组血清肿瘤标志物水平比较

2.4 生活质量手术前研究组I-QOL评分为(90.56±7.13)分，对照组为(91.28±7.59)分，组间比较差异无统计学意义(t=0.453，P=0.651)；手术后1个月研究组I-QOL评分为(84.15±6.76)分，对照组为(78.13±6.52)分，研究组I-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义(t=4.203，P<0.001)。

3 讨论

宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒的持续感染密切相关，是目前唯一一个明确病因的妇科恶性肿瘤，其发病早期病灶宫旁浸润未达盆壁[4]。采用腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗能取得良好效果，且创伤小，并发症少，术后恢复快，已成为临床治疗早期宫颈癌患者的标准术式，但术中需切断盆腔自主神经，导致术后患者膀胱功能发生不同程度障碍[5]。为解决这一问题，临床医生通过不断研究、探索，发现充分利用腹腔镜的放大作用进行子宫主韧带、骶韧带处理时精细分离解剖可尽可能保留盆腔自主神经[6]。

本研究对部分早期宫颈癌患者采用腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术，结果发现，研究组手术用时、术中失血量、阴道切除长度、宫旁切除长度、淋巴结清扫数目与对照组对比无差异，与夏欢等[7]报道结果一致。本研究还发现两组手术后1个月患者血清CA724和SCC-Ag水平均低于术前，但组间比较无差异，表明采用两种手术方法治疗早期宫颈癌均具有良好效果，可有效降低血清肿瘤标志物水平，安全性好。但研究组尿管留置时间短于对照组，尿潴留、腹压排尿、膀胱功能障碍发生率均低于对照组，I-QOL评分高于对照组，可见腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术在改善患者术后膀胱功能及生活质量方面具有显著优势，其主要原因在于该手术操作更加精细，在保障手术切除效果的前提下重点保护、保留腹下神经和盆腔自主神经，进而对膀胱功能进行保护，改善患者预后[8]。需要注意的是，术中识别、分离盆腔自主神经是确保腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术成功的关键，因此该手术对术者要求较高，不仅要熟悉盆腔自主神经分布，还要求其具有熟练的手术操作能力，尽可能完整保留盆腔自主神经，从而达到预期效果。

综上所述，对早期宫颈癌患者施行腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术能进一步改善患者术后膀胱功能，提高术后生活质量。