呼吸功能训练器在患者心脏手术后的应用价值

周妹

(新乡市第一人民医院 重症医学科，河南 新乡 453000)

由于一般心脏手术时间较长，会对患者造成较大的创伤，加之手术期间会对患者的胸廓、支气管及肺叶等造成损伤或刺激，导致分泌物增多，致使患者感到疼痛以及无力咳嗽等现象，气道内的分泌物长时间堆积，影响肺功能，易并发肺部感染以及肺不张等，影响患者的生活质量[1-2]。早期制定有效的呼吸功能康复训练计划，对促进患者呼吸功能的恢复、减少并发症的发生具有重要意义[2-4]。鉴于此，本研究探讨借助呼吸功能训练器进行训练对心脏手术后患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月在新乡市第一人民医院接受心脏手术治疗的82例患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组41例。对照组：男27例，女14例；年龄为26～70岁，平均(57.24±3.81)岁；病史为6～46个月，平均(27.24±4.72)月；手术方式为瓣膜置换术32例，冠状动脉搭桥术9例。观察组：男26例，女15例；年龄为26～70岁，平均(56.82±4.03)岁；病史为6～46个月，平均(26.18±5.03)月；手术方式为瓣膜置换术30例，冠状动脉搭桥术11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究上报新乡市第一人民医院并经医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法两组患者均进行常规呼吸锻炼，主要包括深呼吸锻炼、排痰锻炼、运动锻炼等，每日3次，每次20 min，连续锻炼3 d，分别于每天9点、13点以及17点开始。观察组在此基础上借助呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼，采用崇仁Galemed 4311三球式呼吸训练器(闽厦械备20150068)，吸气管连接呼吸训练器，患者拖住呼吸训练器，用嘴含住吸管后，吸气以将训练器中的球升起，将球升起至目标值后保持吸气2～3 s，松开咬嘴，取出吸气管，指导患者采用缩唇方式缓慢呼出气体，每次训练10 min，每日2次，持续14 d。

1.3 观察指标(1)两组患者的动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)及深吸气量(inspiratory capacity，IC)。(2)两组患者的步行能力，对患者进行6分钟步行试验(six-minute walking test，6MWT)，在通风良好、安静的走廊中进行测试，在走廊中间位置放置可供患者休息的板凳。在测试前提前告知患者进行耐受范围内的行走，以6 min内最大距离作为结果。(3)两组患者的机械通气时间及总住院时间。(4)两组患者的生活质量，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life questionaire abbreviated version，WHOQOL-BREF)对患者治疗前后的躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活等进行评估，总分为0～100分，得分越高说明其生活质量越高。(5)两组患者并发症发生情况，主要包括肺部感染及肺不张。

2 结果

2.1 肺功能及步行能力治疗前两组各项肺功能指标以及6MWT差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组患者的PaO2、FVC、FEV1、IC均高于对照组，6MWT距离长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标以及6MWT比较

2.2 机械通气时间、住院时间观察组的机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者机械通气时间以及住院时间比较

2.3 生活质量两组治疗前的WHOQOL-BREF量表各领域评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组WHOQOL-BREF量表中环境领域，社会关系领域、心理领域及生理领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF评分对比分)

2.4 并发症发生情况对照组肺部感染8例，肺不张3例，并发症发生率为26.83%(11/41)，观察组肺部感染1例，肺不张1例，并发症发生率为4.88%(2/41)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

心脏手术后多会留置插管，因受麻醉时间的影响，患者肺部的分泌物增多，若分泌物长时间留置于气道内，会使肺功能受到影响，引起诸多并发症[5-6]。心脏手术对患者的创伤较大，损伤胸廓的完整性，且对肺门支气管产生较大刺激，致使分泌物长期堆积于气道内，若不及时采取有效的方法治疗，患者极易出现肺部感染及呼吸衰竭[7]。

传统的呼吸功能训练虽可以取得一定的效果，但患者在手术后的并发症发生率得不到有效控制。传统呼吸功能训练采用的治疗以及护理方法较为被动，基本是遵照医嘱指导及协助患者进行不同的训练，且在训练时部分操作会使患者产生焦虑、不安等负面情绪，排斥治疗、护理方案，无法使训练达到预期的效果[8]。采用呼吸器功能训练能够有效增强患者的呼吸肌耐力，减少呼吸的频率，从而有效扩张胸廓，提高吸气流速，促进肺扩张[9]。本研究结果显示，观察组患者的PaO2、FVC、FEV1、IC指标均优于对照组，表示采用呼吸功能训练器可以改善患者的肺功能。本研究结果还显示，治疗后观察组WHOQOL-BREF量表中环境领域，社会关系领域、心理领域及生理领域评分均高于对照组，提示心脏术后患者借助呼吸功能训练器进行训练可以进一步提高患者的生活质量，这主要是由于在训练中配合呼吸训练可改善患者自身的呼吸状况以及肺功能，配合运动训练能够提高患者的耐受水平，促进患者的恢复，从而提高患者在治疗后的生活质量[10]。训练中需要注意：不可以鼓励患者剧烈运动，应将运动控制在一定的强度范围之内，让患者意识到健康是逐渐恢复的，切不可盲目追求强度而导致身体再次不适，应根据患者自身的身体健康状况，拟定符合其本身的康复护理内容，以加快患者的康复速度。此外，观察组机械通气时间及住院时间均短于对照组，并发症总发生率低于对照组，提示采用呼吸功能训练器能够加快患者术后康复，减轻患者家庭的经济负担。

综上，心脏术后患者通过采用呼吸功能训练器进行训练，肺功能可进一步改善，运动能力及生活质量提高，康复速度加快，术后并发症较少。