喉罩通气全身麻醉在输尿管中下段结石患者术中的应用及安全性分析

刘智辉

(舞阳县中心医院 麻醉科，河南 舞阳 462400)

输尿管结石通常伴有肾绞痛等症状，若未给予及时治疗，严重者可诱发肾积水，甚至肾衰竭、尿毒症，危及生命安全[1-2]。目前临床治疗输尿管中下段结石多以经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗为主，主要采用腰麻硬膜外联合麻醉，但由于无法精准控制腰麻平面，导致术中血流动力学波动幅度较大，加之术中体位改变，易增加患者不适感[3]。因此探索一种高效的麻醉方式至关重要。基于此，本研究选取82例输尿管中下段结石患者，探讨喉罩通气全身麻醉的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月舞阳县中心医院收治的输尿管中下段结石患者82例，按照麻醉方式分为两组。全麻组(41例)：男31例，女10例；年龄35～67岁，平均(51.33±5.18)岁；体质量指数18.2～24.8 kg·m-2，平均(20.96±1.30)kg·m-2。腰硬联合组(41例)：男29例，女12例；年龄34～68岁，平均(50.86±5.39)岁；体质量指数17.9～25.0 kg·m-2，平均(21.05±1.48)kg·m-2。两组基本资料(性别、年龄、体质量指数)均衡可比(P>0.05)。本研究经舞阳县中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①均经彩色多普勒超声、CT等检查证实为输尿管中下段结石；②患者或家属签署同意书；(2)排除标准：①存在明显循环或呼吸系统疾病者；②存在喉罩使用禁忌证者；③既往有麻醉药物过敏史者；④精神疾病者。

1.3 方法两组术前均禁食禁饮，术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品。进入手术室后，建立静脉通道，密切观察脉搏、血氧饱和度(saturation of blood oxygen，SpO2)、心电图及血压。

1.3.1腰硬联合组 接受腰麻硬膜外联合麻醉。应用腰硬联合麻醉穿刺包，行患侧卧位，应用硬膜外穿刺针(18G)沿L3～4间隙实施硬膜外穿刺，待进入硬膜外腔后，拔出针芯，以腰麻针(26G)实施蛛网膜下腔穿刺，待脑脊液回流畅通，将2～3 mL布比卡因(湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字H43021885)注入蛛网膜下腔，拔出腰穿针，将硬膜外导管置于头端，深度达3.0 cm，5 min后于硬膜外腔给药，以调整麻醉平面。

1.3.2全麻组 接受喉罩通气全身麻醉。吸氧、去氮，静脉注射0.3～0.5 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172)，1.0～2.0 mg·kg-1丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)，0.6 mg·kg-1罗库溴铵(华北制药股份有限公司，国药准字H20103235)行麻醉诱导，松弛下颌肌肉后，连接麻醉机，检查喉罩位置，确定未漏气后固定。术中吸入2 L·min-1七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)，持续微量泵静脉注射0.05～0.2 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314)以维持麻醉。手术结束后停止吸入，并快速冲洗呼吸管路。

1.4 观察指标(1)两组麻醉效果。其中镇痛效果满意，无不适或不良反应为良好；镇痛效果较好，存在轻微不适感，但对手术影响较小为较好；麻醉效果尚可，但患者伴有明显牵拉痛或不良反应为差。将良好和较好计入优良率。(2)两组不同时间点[麻醉诱导前(T0)、喉罩或气管插管置入即刻(T1)、喉罩或气管置入后5 min(T2)、喉罩或气管拔除即刻(T3)]血流动力学[心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、SpO2]变化。(3)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组术后即刻、术后6 h、24 h疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，评分与疼痛程度呈正相关。(4)两组并发症发生率。

2 结果

2.1 麻醉效果全麻组麻醉优良率高于腰硬联合组(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较(n，%)

2.2 血流动力学两组T0、T3时HR、MAP、SpO2对比，差异无统计学意义(P>0.05)；全麻组T1、T2时HR、MAP、SpO2较腰硬联合组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组血流动力学比较

2.3 疼痛程度两组术后即刻VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后6、24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较分)

2.4 并发症全麻组出现1例咽喉疼痛；腰硬联合组出现2例返流误吸，1例低血压。全麻组并发症发生率[2.44%(1/41)]与腰硬联合组[7.32%(3/41)]对比，差异无统计学意义(χ2=1.997，P=0.158)。

3 讨论

经尿道输尿管镜钬激光碎石术因具有定位精准、操作简便、术后康复时间短等优势在输尿管中下段结石治疗中得到广泛应用，腰麻硬膜外联合麻醉作为其常用麻醉方式，可抑制交感神经节前纤维，扩张容量及阻力血管，降低血压，但由于结石位置不同，麻醉平面要求不一，影响患者呼吸、血压，加重腰腹胀痛及双下肢麻木[4-5]。

全身麻醉无需改变术中体位，且利用七氟烷等麻醉药物，可显著缩短麻醉诱导及苏醒时间，提高麻醉可控性，减轻对呼吸道、循环系统的刺激，且其肌松与镇痛效果良好，可有效降低对心血管系统的影响，缩短术后苏醒时间，同时其与阿片类镇痛药物联合应用，可保持麻醉平稳[6]。此外，与传统通气方式对比，喉罩具有置管方便等优势，无需应用喉镜显露声门口，可减小对HR、MAR水平的影响，且自主呼吸或正压通气，利于降低气道损伤发生率，减轻术后疼痛，预防并发症[7-8]。本研究结果显示，全麻组麻醉优良率高于腰硬联合组，且T1、T2时HR、MAP、SpO2较腰硬联合组低，表明喉罩通气全身麻醉应用于输尿管中下段结石患者，麻醉效果良好，能显著维持术中血流动力学平稳。同时，本研究还发现，观察组术后6 、24 h VAS评分低于对照组，说明喉罩通气全身麻醉能减轻输尿管中下段结石术后疼痛应激反应，可能与喉罩通气全身麻醉对患者刺激相对较小，且肌肉松弛要求低，能稳定患者血流动力学，减轻心血管系统应激反应有关。本研究数据还表明，两组并发症发生率对比差异无统计学意义。可见喉罩通气全身麻醉应用于输尿管中下段结石患者，并发症少，安全性高。

综上可知，喉罩通气全身麻醉应用于输尿管中下段结石患者，能显著稳定术中血流动力学，并发症少，安全性高。