成本核算为切入点的公立医院成本控制问题与对策

陆力行

摘  要：国内的公立医院加大了改革力度，通过制定完善的成本核算体系和成本控制机制，来使医院的成本控制工作效率提升。推动成本核算也是成本控制的基础，核算能够帮助医院降低医疗服务活动开展中的运行成本，也能够减少资金的浪费，提高公立医院的竞争实力。此外，核算也为各医疗服务价格的制定，提供了重要的数据来源。有些公立医院就在成本核算方面，做出了大量的努力，并取得了良好效果，有效地降低了医院的医疗服务费用成本。

关键词：公立医院;成本核算;成本控制

近些年，国内的医疗行业竞争力度加强，公立医院为了获得更多的净利润，会通过开展成本的管控以及制定成本核算体系，来为医院的发展赢得更多的发展空间。通过开展的成本核算，能够减少不必要资金的浪费，为医院节省运营资金，使医院的运行变得更加高效。

一、问题分析

（1）核算制度不健全，核算模式不科学

有些公立医院内的核算制度存在一定的不足和缺陷，并没有对核算对象作出清晰的界定，也没有制定一个完整的会计核算账户和会计的核算报表体系，这些都不能够满足现代化公立医院转型的要求。成本的核算与财务核算也有一定的差别，财务核算会建立在会计核算的基础之上，来开展费用的归集，并形成相应的核算账表体系，以此才能够去实现费用的合理归集，来开展成本的核算和控制。在公立医院运行中，国内的成本核算体系，还处于一种初级阶段，核算的理论和实操还处于探索中。部分医院的会计制度存在一定的缺陷和漏洞，这会造成会计核算缺乏必要的理论支持，而影响到各项工作的开展。

（2）成本的核算组织不健全，部门协调性较差

在医院内部要设立财务部，但是有些财务部却缺乏必要的成本核算岗，有些公立医院内部由于自身的体制机制的影响，会在医院内设置单独的经济核算部门。由各部门来独立去承担医院所有的医疗服务和业务的核算工作，而仅仅是一个配角，并没有发挥财务控制的功能。医院院领导对财务工作的认识偏差，在医院运行中，要构建成本核算体系，不能够将成本的核算归于其他的经济部门来开展，要实现医院内部所有财务资源的共享。如果成本核算和财务管理相分离，就会造成各部门之间相互推诿，使财务数据无法高效共享，而且也不能够推动成本控制工作的开展。医院內产生大量的资金、医疗设备、药品耗材的浪费由核算办公室来开展成本的计算，核算人员工资和奖金，并没有真正地去发挥出成本核算工作职能。

（3）管理费用并没有实现真正的分开

在部分公立医院内，仅仅是对直接费用开展成本的核算，但是并没有核算其他间接费用和其他项目成本。例如，有些公立医院没有将间接的行政费用、后勤费用纳入到统一的费用计提中，如房屋的折旧、设备的折旧，也都没有纳入到计提范围内。

（4）核算的方案不够科学可行

医院各科室之间的运营情况不尽相同，有的科室差异性较大，很多医院只是单纯考核各科室的经济效益，并将其作为衡量科室经营业绩指标，并没有制定一个科学完善的考核方法。有的院领导根据自己的管理经验来考核。财务部门编制的核算方案科学性不足，功能性不强，很难科学公正地分配医院的医护人员工资和奖金。部分院领导比较注重医院的经济效益，但并没有开展全面的成本核算，导致部分高投入高收入的科室奖金较高，而低投入低收入的科室奖金较少，这就影响到了医务人员的工作积极性。

二、对策研究

（1）建立完善的成本核算组织

院领导要作为成本核算工作开展的负责人，由院领导来组织内部的总会计师、财务部门、财务人员，来共同地去推动核算工作的落实。在开展成本核算时，要以财务部作为主体，去主推工作开展，然后其他的医疗科室要密切地配合财务部门等核算工作事项。财务部门要实现对各医疗服务科室的统一组织、运营管理，开展核算工作，并制定核算的管理制度、核算成本的分摊方法和消耗定额方法，构建一个完善的核算账簿体系，并编制财务报表。科学地分析成本数据，此外还要财务人员理清成本核算与财务核算之间的关联关系。财务核算更多的是以成本核算作为基础，成本核算也是目前医院内部财务部财务核算工作的延伸。

（2）建立完善的成本核算体系

医院引入新型的成本核算理念，同时在现有会计制度的基础上，来优化设置成本核算内容，并建立成本核算的账户体系和账表体系。核算人员在医院内设立医疗服务成本、药品成本、辅助医疗服务成本和其他的行政管理费用、预提费用和待摊费用的账户，之后要设置比较明细的账表，构建一个完善系统的成本核算操控平台。

（3）提升成本核算的电算化水平

公立医院的信息管理部门要开发出契合单位运行的成本核算系统平台，也可以与外部软件公司合作，将医院的成本核算工作需求告知给软件开发人员，来联合开发核算软件。研发的软件要与当前的核算工作有较高的匹配度，同时也符合医院内部会计的管理工作和管理程序方法，用户可以根据实际的医疗服务活动开展状况来设置参数，使软件能够与单位的财务工作有较大的衔接。应用的核算软件能够帮助管理人员及时地搜集相关财务数据，并且也可以根据用户和系统的设定来设计成本核算方法、步骤，实现自动的计算以及生成相应的成本数据信息。在核算系统中，还要具备与各科室人员相挂钩的奖金核算系统功能，能够开展医疗服务科室的成本控制计划、控制成本考核和成本分析评价等功能，来提升公立医院整体的核算能力水平。

（4）开展全成本的核算，降低消耗

费用分摊也是成本核算的一个重要难点工作，需要核算人员选择恰当的方法来将费用科学分摊。对于那些能够直接计入的费用，应该应用直接计入法，间接费用应该利用间接分配法。将医院内部各科室的医疗服务费用分摊到相应的成本账户中之后，应用恰当方法，来将辅助的行政管理的服务成本和费用进行归集。然后按照相应的比例，来计入到成本对象的账户中，这样才能够实现成本费用的科学分摊。

（5）开展成本的分析及成本考核

医院要坚持开展成本控制，了解成本计划的执行中存在的一些问题，还需要核算人员正确地掌握成本升降的因素。把握成本变动规律，不断去优化调整成本核算误差，才能够使核算方法变得更加完善，并探寻降低成本的各种路径。

（6）处理成本核算中的各类关系

财务人员要处理好单位内部医疗服务活动开展的质量和各类医疗服务成本的关系，保证在提高服务质量的前提下来降低成本，不能够片面地为了追求经济效益而降低服务质量。同时，院领导和其他的医务人员要正确处理好医院内部利益分配和患者之间的关系，成本核算工作是为了降低资金的浪费，减轻病人患者的医疗服务费用负担，不能为了追求医院的利益，而给病人带来更大的负担。同时，医院还要正确处理好医院内部医疗服务成本和医疗科技进步之间的关系，要鼓励和支持医学研究和开展医学的科技创新工作，增加大量的科技投入，引入新设备新技术，提高医技水平，来提升医疗服务的质量。

三、结束语

医院优化设计成本管理体系，同时还要制定好成本核算制度，编制成本控制方案，以单位的实际医疗服务活动开展作为基础，来制定核算流程、核算机制。规范医务人员的行为，给财务人员赋予一定的工作职责和权限，由财务人员深入到一线的医疗服务活动中，去开展相应的成本核算管理工作。

参考文献

[1]李琼.新制度下对公立医院全成本核算及控制的探讨[J].现代经济信息，2018（03）：212

[2]高娜，刘爱云.医改进程中公立医院成本核算与控制体系创新的策略研究[J].经济师，2018（07）：101-102

[3]王悦.简析新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题[J].中外企业家，2019（27）：56

[4]张德骏.浅析公立医院成本核算与管理存在的问题及对策[J].中国民商，2019（07）：89