医院信息化的相关软硬件系统改良的思考

武平　吕润　王婷婷　钟鹏　武莹　闻庆平

[摘要] 医院信息系统（Hospital information system，HIS）通过依托物联网平台，将医疗环境中人流、物流、财流等多方信息整合加工共享，从而实现医院自动化管理，是现代公共卫生事业发展中必不可少的一环。传统医院信息系统存在耗时费力成本大等弊端，新型冠状肺炎的防治过程中更加凸显升级医院信息化程度在降低院内交叉感染，提升诊疗安全与效率方面的重要性和必要性。本文将总结相关文献，分别从数据信息唯一化和无纸化管理，药品器械传输管理，患者信息汇总的物联网化方式以及出院患者的追踪监测手段等四个方面可行的改良举措进行概述。优化医院信息化系统将完善患者医疗信息，同时完善医疗体系，保障医疗安全与效率。

[关键词] 医院信息系统;电子健康记录;自动化药房;闭环管理;感染控制

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2020）25-0144-06

Reflection on the improvement of software and hardware systems related to hospital informatization

WU Ping1   LV Run2   WANG Tingting2   ZHONG Peng3   WU Ying4   WEN Qingping1

1.Department of Anesthesiology， the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University， Dalian   116000， China; 2.Graduate School of Dalian Medical University， Liaoning， Dalian   116044， China; 3.Beijing Tuba Technology Co.，Ltd.，Beijing 100032， China; 4.Olympus Corporation， Tokyo   163-0914， Japan

[Abstract] Relying on the platforms of the Internet of Things（IOT）， hospital information system （HIS） integrates， processes and shares the multi-party information of human flow， logistics and financial flow in the medical environment to realize automatic management of the hospital， which is an indispensable part in the development of modern public health. Traditional HIS is time-consuming and laborious and costly. In the prevention and treatment of Covid-19， the importance and necessity of upgrading hospital informatization level in reducing the cross infection in hospital and improving the safety and efficiency of diagnosis and treatment were highlighted. This paper will summarize the relevant literature and make an overview of feasible improvement measures from four perspectives： uniqueness and paperless management of data information， drug and device transmission management， IOT mode of patient information summary， and means of tracking and monitoring discharged patients. The optimization of hospital informatization system will improve patients' medical information， perfect medical system and ensure medical safety and efficiency.

[Key words] Hospital information system; Electronic health record; Automated pharmacy; Closed-loop management; Infection control

當前，随着大数据时代的到来，各行业的智能化智慧化程度在不断的提升，信息技术与医疗行业也在发生更深层次的合作。现如今，三甲医院的医院信息化成为常态，医院信息化已然成为医疗行业的发展基石和重要平台。大力发展医院信息化旨在实现创新医疗，减少医疗误差，整合分散医疗资源，不断提升医疗效率。在整个发展过程中一些弊端和短板也逐渐显露出来，此次新型冠状病毒肺炎的全球肆虐为人们提供了一个思考的机会，如何将智慧新技术等有机的与医疗行业相结合，降低医院中的人员聚集程度，降低院内感染风险，减轻医院和医生的巨大负担，是从业者都需要考虑的问题。将医院信息系统（HIS）视为纽带和桥梁，将院方和患者联系起来，实现具体化、个性化、信息化医疗。本文从信息化管理患者身份、药品器械自动传输管理、依托物联网让患者在医院内的信息汇总、离院患者跟踪等四个方面探讨和论述了在互联网+智慧医疗大环境下如何通过医院信息化的相关软硬件系统改良医院诊疗效率并提升患者满意度。

1 患者身份识别的唯一化及操作无纸化

1.1 身份识别唯一化

首先，在医院信息系统（Hospital information system，HIS）中能够对每一位患者有统一的数据管理。这样做的好处在于能节省不同科室和窗口间的确认时间，提升问诊效率。只识别其单一的身份识别（Identification，ID），而非对自然人信息。并且，减少纸质单据使用，使用HIS的信息传递，也是患者使用统一的医保卡或者身份证，进行数据的保持及历史数据调用。

目前很多医院都能够做到统一的医保卡或身份证登录患者信息，但在信息的统一化方面未能完全的一致，各类患者信息不能统合。建议以身份证为根数据，在此基础上，统合其他登录信息，如医保卡、电话号码、微信号、支付宝账号等。形成个人唯一的信息数据库，也可为以后整个医疗系统内的信息打通做好准备。可通过支持指纹、面部、虹膜识别等确认方式来完成身份验证，也可以采用分层识别系统来保障患者就诊信息的可靠性及保护患者的个人信息[1]。

另外，对于患者医疗历史数据的保持，目前尚不够完善[2]。原因之一，各医院的诊疗信息、健康体检机构等信息未能相互打通，这在短期内实现可能有较大的难度[3]。较好的实践是，广西医科大学第一附属医院在2016年开始区内组建跨市、县、区级医疗联合体，不仅能促进各医院信息内整合，而且通过双向转诊提升诊疗速度，共享各医院数据，经验值得借鉴。原因之二，在本医院的历史数据缺少分析与整理，这是当前能留住患者人群的一个较好提升方式。相当于在本医院给患者建立个人健康档案，在此基础上推荐体检或定期专科诊疗。同时根据居住地，分流本医院的分诊部或合作社区。在患者信息的大数据分析后，医院信息系统（HIS）有很多能够改善的相关空间[4]。

以电子病历（Electronic medical record，EMR）为核心的HIS已经开展了较长时间，但优化和随着时代变化增加其可用性是长期的课题[2，4-5]。在患者身份识别的系统建立上，通过统一号码、腕带使用等，保证了患者病历的连续性与信息保持[6]。并且根据规范确定各科室的病历模板，做到有共通项及各科室的特殊内容标注[7]。广州市妇女儿童医疗中心在2017年建立了“以患者为中心”的HIS。采用了结构化的电子病历系统，其优势在于医嘱、文书、临床路径的结合，组织构成标准化术语体系，提升后期数据分析过程的效率[8]。

1.2 操作无纸化

一站式的电子住院证，并根据病情分类急诊、院前检查、日间手术、住院等证明，在系统中根据不同患者情况下进入下一流程的诊疗[9]。在患者登记流程，床位安排、人员成本降低方面都取得了一定的效果。在医院信息系统（HIS）中，尽可能减少纸质单据使用，各窗口使用互联网设备扫身份证或医保卡，即可进入下一流程。同时，医保终端系统的应用方便患者对医保报销信息及相关政策及时了解，更加透明化，公开化。目前纸质单据打印时，有很长的等待时间，包括医生、患者两方。这个时间实际是无效的等待过程，相关设备磨损率也较高。在窗口取药或检查时，确认纸质单据也需要一个过程。大量的纸质单据还会提高流程中的识别错误率，增加无谓的矛盾。如只在系统中流转信息，其一，可去掉打印过程，减少患者等待和窗口操作时间。其二，减少纸张使用浪费。如有使用纸质单据需求如报销需要等，安置一台智能打印机打印，或者有特殊需求者单独引导。其他均可通过电子单据出具证明。对于特殊就诊群体，如儿童等，电子票据系统与HIS的互联互通在实现数据共享的基础上能够很大程度上缩短传统打印票据时间，减低管理成本，提高管理监督水平[10]。

药品和检查的收费环节在信息系统中，变更成可直接在后台操作。当前存在较多的收费窗口，以后可以逐渐通过HIS的自动收费，将人工窗口减至非必要。接入微信、支付宝等线上付费形式直接无感收费，人工窗口作为临时性的补充或紧急渠道使用。

尽可能少的避免人群在诊室、药房、窗口等不同地点的流动，减少不同患者在同一场景下出现的情况，减少不同患者接触物品或相同环境的概率，减少交叉感染。

以患者身份识别的唯一化为核心，是我们探讨HIS改良的关键[11]。换句话说，要以每一个的患者个体做为关键的根数据，以此做为患者后续医疗的判断依据。HIS引入收集患者个人健康数据中生活、工作及其他生活饮食习惯等，进行历史数据的分析和当前健康状况的判断，从而使患者的治疗更加精准化、指向性更强，治疗效果更全面[11-12]。每次治疗都是以患者整体全面的健康状况为前提，做综合性的诊断考虑和治疗方案。另外，患者身份识别的电子化也保证患者信息的可靠性、真实性，可大幅度的减少人工流程，节省纸张，提升诊疗效率[13]。见图1。

2 医院药品、器材管理的流水线自动化

2.1 药品院内运输系统

HIS要结合医院的药品和器械管理，建成全部互联互通的自动传输系统。医生下单后，HIS向药房发送所需药品清单并提取出药品自动传输，实现人员、物品的系统级分流。

医院现阶段常用的物流系统主要包括医用气动物流系统、传送带式输送系统、轨道小车物流系统、中型箱式物流系统、自动导引小车（Automatic guided vehicle，AGV）等。医用气动物流系统是目前较好的一个选择。只需要将物品放入传输容器中，指定目的地，在气流推动下即可完成药房、病房、诊室、手术室等不同地点的传输[14-15]。

建设气动物流输送系统，可直接将小型药品从药房輸送到医生诊室，减少患者的往返走动，直接现场可取药，并实时的与医生沟通药品使用细节。如有液体或器械可采用传送带式输送系统，在天花板布设履带式传动管道，药房包装好后由系统设定好输送到相应诊室处[15]。同样的，输出药品也需要与HIS中患者的唯一身份证明绑定。

诚然，在自动化药房的建设中会存在很多的现实问题。如投入大，维护周期短，故障恢复方案不足，输送阻塞等问题，但总体看，利大于弊[16-17]。药品、器械的快速和准确的流转，能使HIS提升很大的效率。原来是由患者、医生、护士来传递，一方面会在传递过程中由于信息传递的错误或丢失导致返工，另一方面人工方式也会使传输速度变慢，并且多次转手造成的二次污染也不可小觑[18]。

2.2 药品标签化管理

药房的药品管理电子标签化，在货架上可直接定位。电子货架需要建设成与药品条形码绑定，有药品入架，即可通过药品条形码扫描绑定当前的货架位置，并可识别药品入架数量[19]。在药房操作员系统上可显示出架药品的位置，并快速定位其所在货架[20]。有设计者研发的中药汤剂自动配药系统，可在减少错误率的前提下降低成本[21]。

在药品降低到一定数量时，可在HIS中识别，同时触发HIS的报警，确认是否追加库存。与HIS的仓库管理模块联动。在药房缺少药品时，可自动传输药品。如药品数量低于一定程度则由HIS预警并准备进货，通知药品采购人员。

本部分内容借鉴了工厂全自动化流水线的操作过程，如与HIS相结合，可通过物联设备的结合将药品及器械等以机械形式传输，减少人工成本与误操作[22]。在当前阶段，有其存在的现实意义。但由于设备改造需较长时间，建议有条件的话可在部分科室或楼层试点，取得良好效果后再考虑全面的推广。

此举可避免人群排队聚集在药房或器械取用处，同时可减少如耐万古霉素肠球菌的感染发生率，从而减少交叉感染概率[14]。同一药品或器械只由固定人员接触和分发，降低了这些用品频次高的接触概率。最多是同诊室的人群有过密切接触，不会向其他诊室继续扩散。

我国药品流通智能化上，还有很长的路要走。邻国日本，通过多年医疗体制改革，有一些成熟经验可以借鉴。日本大多数公司利用自动拣货机，根据标准化条码数据实现自动拣货、出货。同时应用仓库管理软件（Warehouse management software，WMS）与上下游企业建立信息联系，并能记录药品批号等信息，大大提高了药品配送的效率和准确度。包括配送车的实时信息，在库存放状况等都可以追踪。其自动化程度之高，细节考虑的全面性，值得学习[23]。

3 患者引导及信息汇总监测的物联网化

3.1 门诊患者引导

在HIS的患者视角上，实际上只会关注和显示医院中与他相关位置。因此，有必要建成HIS中的智能指引模块。在患者的移动设备上，可指示下一阶段的目的地科室（检查或取药、手术等），可事前录入医院引导语音与目的地图像，固化引导路径。如果在技术手段允许情况下，还可结合地面标线，采取增强现实（Augmented reality，AR）/虚拟现实（Virtual reality，VR）指引，将患者快速带至下一阶段所在地，如就诊室、检查室等。

从门诊医生视角上，从患者进入挂号环节，分诊确定后，就需要将患者信息发送至HIS的中的医生视图中。以医生为中心，进行患者的信息汇总，包括其个人历史健康数据，分析，本次问诊的预先记录，并有可视化处理。据此医生可以进行提前的判断，在患者到达诊室时，可以快速的面对面沟通并给出下一步的分析[24]。浙江省儿童医院的院感实时监控信息集成平台的建立提升了院内感染在各环节的监控和管理效率，医院信息系统软硬件的实施与升级势必成为医疗事业中重要一环[25，26]。

在病房中，要以值班医生或者护士的视角建立每个患者的可视化处理图表，进行信息管理。包括病房环境监测，患者监测仪器等。据研究如采用可穿戴式手环，对接受放射治疗的患者进行24 h的实时监测，能实时的收集患者数据，与监护仪性能接近，可避免共用监护设备从而带来交叉感染的安全风险隐患。个人基本健康状况信息，药品使用信息等，都使用物联网设备，接入HIS，形成每个人的综合状况视图，进行跟踪和监控。对患者要有每日的跟踪记录，语音或文字记入HIS中。如有夜班医生或其他交接情况时，要通过HIS联动介入，实时更新跟踪人员信息。

这样，每例患者都有自己的路线规划，可以引导到其需要的诊室及后续处理流程中。避免患者相互询问、或聚集在导诊身边询问的情况。可以提升HIS的易用性。

3.2 线上诊疗

同时，随着新冠肺炎疫情肆虐全球，如何保障在疫情期间的安全就诊诊疗而不增加感染风险则尤为重要。在互联网+的大环境下，一站式线上门诊的设立不失为一种良策。通过音频、视频、文字等形式，医生对患者进行一对一云问诊，诊疗方案电子化，复诊跟踪化，将患者信息通过互联网大数据平台进行收集备案共享[9，27]。线上门诊的设立可有效减少感染的发生，提高就诊的效率。充分利用信息物联网化，以应对不同时期考验。

不论从患者、医护人员，均能直观地使用和查询HIS中的信息，然后通过大数据的汇总、分析，再结合物联网化的设备跟踪，做到千人千面的信息反馈[12]。做为患者，从入院采集的个人信息，结合历史数据，到病房得到的个人身体数据，及医院内行动信息（配置物联网设备采集），都是大数据分析的输入内容，持续的对其进行梳理分析，可以给患者的未来医疗实施和离院监测跟踪提供预判和铺垫[28-29]。对于医护人员，可看到自己患者的全部历史信息以及当前实时情况，还有HIS经过分析得出的未来状态预估，可做到心中有数[30]。本文在这部分主要探讨的是，整个HIS信息流的业务组合与传递流程优化，而对于具体大数据的算法分析过程，暂未展开讨论。

4 离院患者的跟踪监测优化

患者在回到家后，通过医生对药品的使用情况说明同步传送到HIS的患者管理终端系统，比如手机应用程序（Application，APP）、智能手环等，來进行康复活动[31，32]。同时，每天在HIS中填写健康信息，直至恢复健康才能结束跟踪，关闭患者本周期的跟踪，彻底结束一个治疗周期。这样可以降低患者误用药品或治疗无效的风险，提高患者的满意度。后续药品的提供，如有必要，可在HIS中进行电子处方后以快递形式继续运送。

泸州市人民医院通过使用手机应用程序对135例糖尿病离院患者进行3个月跟踪随访，记录患者使用胰岛素的时间、次数、并发症等信息，实验组患者的依从性良好，血糖控制良好且糖尿病相应并发症发生率低于对照组[33]。一项将700例受试者纳入临床对照试验的研究表明[34]，智能手环的使用可以明显增加受试者减肥效果。离院患者监测智能化从短期效果来看，此举会增加跟踪成本，加大医生的在线沟通时间;但从长远来看对患者的真实数据收集、治疗效果反馈及患者生活质量都有积极推动作用[35];还能够将整个治疗周期形成完整的闭环，确保大多数患者数据为真实有效的样本。

据研究统计，我国出院患者绝大多数都存在跟踪需求。一方面要有针对性的由医护人员主动跟踪，成立延续护理小组、发放健康指导手册，制订延续护理计划等;另外，也鼓励社区卫生服务中心的参与。在此基础上，通过患者与医院的双向记录管理，建立单次周期完整的医疗健康档案。

离院患者的跟踪监测主要有两个作用。一是治疗的延续，患者的健康状况是否恢复，恢复的程度以及其他身体状况，并需要记入历史数据库[34]。可以说目前大部分的医院治疗都是一次性的，对于二次治疗乃至多次治疗，缺少有效的历史数据支撑，这样不仅会使医生的问诊和治疗效率降低，而且术前访视口头交流，容易造成对患者状况误判，影响手术的成功率[36-37]。因此，亟需强化离院患者的跟踪监测，将其纳入正式的治疗流程中;二是HIS的核对，是否达到数据分析的预期并进行修正反馈[38]。

5 小结

信息时代下随着疾病的复杂程度增加，医疗卫生事件频发，医疗环境的多样化发展，优化HIS可为诊疗过程提供更多的便利和支持。同时，作为建设智慧化医院必不可少的一环，现代化医院的必然发展趋势，优化医院信息系统（HIS）减少信息孤岛，实现信息共享融合，为医疗卫生事业的发展提供有效的数据支撐保障。虽然医院信息化智慧化全称进程加速，同时也出现缺点和不足，此文中提出以个人患者身份识别的唯一化为核心和基础，通过对HIS中的数据进行整合，减少人工流程的干预，提升医院内物流传输速度，降低感染风险，加强离院患者的跟踪监测，完善患者治疗的整个生命周期，实现全程有效医疗关怀为目标的信息系统中相应软硬件的升级改进具体方法建议。完善医院软硬件的自动化条件建立患者与医院互动的完整周期的治疗档案，为我们跟踪各种病症的后续和分析治疗提供了极其完备的数据。诚然，现阶段医院信息系统存在不足，在延续护理方面目前针对的主要是危重病患，应该考虑将全体患者纳入HIS的跟踪系统中，以此建立更为完善的健康信息数据库，改善全体国民的医疗条件。

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（收稿日期：2020-05-06）