专业护理小组在连续性肾脏替代疗法救治危重症患者中的应用价值

孔月群 张燕丹 朱思敏

【摘要】 目的：探讨专业护理小组在连续性肾脏替代疗法（CRRT）救治危重症患者中的应用价值。方法：选取本院2018年6月-2019年3月共80例危重症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组予以CRRT专业护理小组治疗，对照组予以常规护理治疗。比较两组患者并发症发生率、病死率和生活质量评估。结果：观察组的并发症发生率及死亡率均低于对照组，而生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：成立专业护理小组可提高CRRT对危重症患者的治疗效果，有效减少危重症患者的并发症发生率和病死率，减轻患者病痛，明显提高患者生活质量，值得临床推广。

【关键词】 连续性肾脏替代疗法 专业护理小组 危重症 应用价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To explore the application value of professional nursing group in the treatment of critically ill patients with continuous renal replacement therapy （CRRT）. Method： A total of 80 patients with critical illness in our hospital from June 2018 to March 2019 were selected as research objects， and were divided into observation group and control group with 40 cases each according to the random number table method. The observation group was treated with CRRT professional nursing group， and the control group was treated with conventional nursing treatment， and the incidence of complications and mortality and the quality of life score of the two groups were compared. Result： The incidence of complications and mortality in the observation group were lower than those in the control group， while the quality of life score was higher than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The establishment of a professional nursing group can improve the therapeutic effect of CRRT on critically ill patients， effectively reduce the incidence of complications and mortality of critically ill patients， alleviate the pain of patients， and significantly improve the satisfaction and quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Continuous renal replacement therapy Professional nursing unit Critically ill Application value

First-authors address： Yunfu Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

連续性肾脏替代疗法（CRRT）是利用人体动静脉之间的压力差，采用小型的血液驱动过滤器，以缓慢的血流速度和透析流速，对血液进行净化的治疗方式的统称[1]。今年来CRRT已经成为临床危急重症的护理和治疗的有效手段，在急危重症中起到至关重要的作用，为患者的救治赢得了宝贵的机会[2-3]。本研究通过建立专业的护理小组对危重症患者进行CRRT救治，在改善预后、延长生命、提高生存率等方面效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年6月-2019年3月共80例危重症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。（1）纳入标准：①患者年龄40～80岁;②维持性血液透析时间>1年;③血清磷≥1.78 mmol/L，血清钙<2.5 mmol/L;④近3个月病情稳定。（2）排出标准：①合并全身感染、消化道功能异常;②合并严重心、肝功能损害;③近期接受过激素、输血等治疗;④重度营养不良。观察组男29例，女11例，年龄40～70岁，平均（63.27±5.24）岁，重症肺炎5例，脓毒血症7例，尿毒症14例，急性左心衰竭5例，急性胰腺炎2例，急性肾衰2例，急性心肌梗死5例。对照组男30例，女10例，年龄30～70岁，平均（63.25±5.19）岁，重症肺炎5例，脓毒血症11例，尿毒症10例，急性左心衰竭5例，急性胰腺炎2例，急性肾衰3例，急性心肌梗死4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经取得本院伦理委员会的批准同意，均经过患者及其家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组同时采用德国的费森尤斯生产的床旁多功能CRRT机进行治疗，血液过滤器型号为AV600S，设置血液流量为100～200 ml/min;根据患者自身情况选择抗凝或不抗凝，若需抗凝则选用低分子肝素进行抗凝，低分子肝素进行抗凝，起始剂量为60～80 U/kg，在持续性治疗4～6 h后，再次追加30～40 U/kg;主要置换方式前置换，主要置换方式前置换，进行连续性静脉-静脉血液滤过[4-5]。

对照组则予以常规护理干预。观察组通过成立专业的护理小组开展护理干预，具体内容如下。

1.2.1 专业护理小组 共有10名医护人员组成，主要包括主治医师1名，主管护师3名，护师3名以及护士4名。入选标准：临床经验丰富，熟练掌握CRRT技术及理论知识，具有较强的工作能力和工作热情的医护人员。对所有人员进行为期一个月的专业知识技能培训并进行考核。成绩合格者入选专业护理小组。

1.2.2 具体干预措施 血管通道护理干预：股静脉置管者应下肢外展45°，治疗结束时，应用封管液进行脉冲式冲管及正压封管;皮肤护理：危重症患者具有长期卧床、活动受限、皮肤愈合能力低等特点，易导致压疮发生，受压局部部位骨突处加透明膜减压敷料帖保护，预防压疮的发生;并发症护理：在CRRT治疗过程中易发生出血、低血压等并发症，及时监测并采取有效的缓解措施。

1.3 观察指标

（1）并发症发生率：记录两组患者的护理干预后并发症如低血压、出血、凝血等发生率情况。（2）病死率：记录患者病死率发生情况。（3）生活质量评估：使用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评估，该问卷包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度，每个维度总分0～100分，评分越高，该维度生活质量越好[3]。

1.4 统计学处理

研究数据采用SPSS 17.0分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率（15.00%）低于对照组（35.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者病死率比较

观察组死亡率（5.00%）显著低于对照组（32.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者GQOLI-74量表评分比较

治疗前，两组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态和心理功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态和心理功能评分与治疗前比较均升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，随着血液透析技术的发展，在救治急危重症患者的治疗过程中，CRRT已经成为了重要脏器的支持手段[4-5]。由于CRRT具有稳定重症患者的血流动力学，促进肾脏功能恢复的作用，国内外指南均推荐CRRT对于危重症救治的应用[6]。

CRRT具有对患者血流动力学影响小、生物相容性高、炎症介质及溶质清除率高、设备简单、可床旁应用等优势，特别适用于危重患者，在ICU中广泛应用[7-9]。CRRT对机体溶质的清除率可高达600～800 ml/h，超滤率可达0～6 000 ml/h，同时利用半透膜滤过原理将代谢废物排出，可有效地降低机体内炎症介质的损害，恢复患者电解质和酸碱度平衡的技术，且对清除中小分子毒物具有明显的效果。因为CRRT治疗的特殊性，护理在CRRT治疗中发挥着不可替代的作用[10]。

本研究通过成立专业护理小组对危重症的CRRT治疗进行专业的护理干预.研究结果显示观察组的并发症发生率及死亡率均低于对照组，而生活质量评分高于对照组（P<0.05），表明接受专业护理的CRRT救治的危重症患者并发症发生率更低，预后更好。本研究的结果显示专业有效的护理干预能够保证CRRT的顺利进行，改善患者预后，降低并发症的发生率和死亡率，提高生活质量和治疗效果。詹莹莹等[11]研究结果显示，危重症患者病情变化快，CRRT干预的时间明显增长，护士应该具有更专业的护理能力、高度的责任心、敏锐的观察力、熟练的抢救技能，才能更好地对较长期应用CRRT的危重症患者进行护理，才有利于普及CRRT[12]。专业护理小组中的参与成员通过系统专业的培训以及严格的理论考核，对CRRT的原理能实现更好地掌握，更加熟练地掌握CRRT的操作技能，熟知CRRT的监护方法和问题处理等内容，确保在患者治疗期间针对患者的病情變化和临床问题做出及时准确的应对策略，从而有效地降低危重症患者的并发症发生率和死亡率。成立专业护理小组后可以有效地提高患者的生活质量，减少患者的病痛[13-15]。

综上所述，成立专业护理小组可提高CRRT对危重症患者的治疗效果，有效的改善危重症患者的并发症发生率和病死率，减轻患者病痛，明显提高患者的生活质量，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-03-18） （本文编辑：张亮亮）