以护理结局为导向的多学科合作延续护理对肺癌术后化疗患者生活质量及症状困扰的影响

胡琳琳 张春香

【摘要】 目的：探讨以护理结局为导向的多学科合作延续护理在肺癌术后化疗患者中的应用效果。方法：选择2017年8月-2019年9月笔者所在医院收治的肺癌术后化疗患者70例，按随机数字表法分为两组，各35例。对照组实施常规护理，观察组采用以护理结局为导向的多学科合作延续护理。对比两组生活质量与症状困扰情况。结果：观察组干预后总健康状况、功能评分均高于对照组，症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后症状严重程度与症状困扰程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：以护理结局为导向的多学科合作延续护理能够有效改善肺癌术后化疗患者的生活质量，利于减轻患者临床症状及症状困扰程度，值得应用。

【关键词】 肺癌 术后化疗 生活质量 症状困扰 以护理结局为导向 多学科合作延续护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）24-00-03

[Abstract] Objective： To explore the effect of multidisciplinary cooperative continued nursing guided by nursing outcomes on patients undergoing chemotherapy after lung cancer surgery. Method： From August 2017 to September 2019， 70 patients with postoperative chemotherapy of lung cancer admitted to our hospital were selected and divided into two groups according to the random number table method， 35 cases each. The control group implemented routine nursing， and the observation group adopted multidisciplinary cooperative continued nursing guided by nursing outcomes. The quality of life and symptoms of the two groups were compared. Result： After intervention， the total health status and function scores in the observation group were higher than those in the control group， while the symptom score in the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of symptom severity and symptom distress in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Multidisciplinary cooperative continued nursing based on nursing outcomes can effectively improve the quality of life of patients with postoperative chemotherapy of lung cancer， and is conducive to reducing the degree of clinical symptoms and symptom distress in patients， which is worthy of application.

[Key words] Lung cancer Postoperative chemotherapy Quality of life Symptoms disturbance Guided by nursing outcomes Multidisciplinary cooperative continued nursing

First-authors address： Dongtai Hospital Affiliated to Nantong University， Dongtai 224200， China

手術是目前临床治疗肺癌的首选方式，但手术创伤、患者对预后的担忧等因素均可能使其产生严重的负性心理，降低生活质量[1-2]。同时，为彻底清除癌症病灶，延长生存期，患者需接受化疗等后续治疗，但化疗药物易诱发严重的不良反应，影响患者生活质量。患者住院期间可得到全面的照护，其大部分健康问题均可得到有效解决，而出院后的照护活动难以有效延续，因此，开展院外延续性护理十分必要[3]。护理结局是指一个连续体上测量的对护理措施有反应的个体、家庭或社区的状态、行为或感知。以护理结局为导向的多学科合作延续护理则是在此基础上组织多学科护理人员共同探讨并优化患者延续性护理方案，以提升患者延续性护理质量[4-5]。基于此，本研究探讨肺癌术后化疗患者应用以护理结局为导向的多学科合作延续护理的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月-2019年9月笔者所在医院收治住院的肺癌术后化疗患者70例。纳入标准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019版）》中对肺癌的诊断标准[6]，并行肺切除术后首次接受化疗预计生存期≥6个月;意识清晰，能够正常表达自身感受。排除标准：合并其他系统肿瘤;患有其他严重慢性疾病;有精神疾病史。按随机数字表法分为两组，各35例。观察组男21例，女14例;年龄30～75岁，平均（52.26±5.69）岁;文化程度：初中及以下21例，高中10例，大专及以上4例。对照组男20例，女15例;年龄31～75岁，平均（52.78±5.62）岁;文化程度：初中及以下20例，高中12例，大专及以上3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及其家属均对本研究知情同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理。患者出院前评估其症状与需求，进行肺功能锻炼、用药、药物副反应及应对措施、饮食计划等方面健康宣教，嘱其定期回院复诊，每月進行1次电话随访。观察组采用以护理结局为导向的多学科合作延续护理。（1）成立小组。成立由责任护士、护士长、心理治疗师、营养师组成的多学科合作延续护理小组。由护士长协调安排成员工作内容，解决工作中出现的突发问题;责任护士结合延续性护理内容，对患者及家属进行疾病知识与自我护理注意事项的宣教，详细解答患者对肺癌相关问题的疑惑，指导其进行居家自我护理，并对其自我护理质量进行评估，针对不足之处给予正确指导;营养师拟订患者出院后的饮食计划;心理治疗师负责评估患者心理状态，并对其存在的心理问题进行针对性心理调节。（2）构建并应用护理结局理论模型。以护理结局分类系统中感知健康、生理健康、功能健康、健康知识与行为、心理社会5个领域的护理结局评价指标作为患者的护理目标;查找国内外文献并结合临床实际，讨论并分析患者存在的护理问题，将其作为患者护理结局理论模型框架。（3）延续护理。①出院前。责任护士于患者出院前评估其存在的护理问题，并结合其护理需求提供出院宣教;结合患者恢复情况与饮食偏好，协助其制定饮食计划，由营养师予以推荐相应热量指导;指导患者结合自身情况适当采取太极拳、爬楼梯、吹气球等锻炼内容，30 min/d，2次/d，运动强度以患者不感受疲累为宜。②出院后。多学科延续护理小组建立微信、QQ联络群，鼓励患者积极进行线上交流活动，共同分享经验，同时可在群内询问护理问题，并由相应的专科护士、医师、营养师、药剂师等进行解答;每2周进行1次15 min的视频随访干预，以便了解患者心理、疾病、饮食等情况，并给予针对性指导。两组均随访干预2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）生活质量。采用欧洲癌症与治疗组织制定的生活质量量表（QLQ-C30）从总健康状况、症状、功能三方面对两组干预前及干预2个月后生活质量进行评价，各方面满分均为100分，其中总健康状况、功能评分越高，症状评分越低，提示生活质量越佳。（2）症状困扰。采用中文版安德森症状评估量表（MDA-SI）对两组干预2个月后症状困扰情况进行评价，该量表包含症状严重程度评估量表（包含疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、气短、健忘等13个条目）与症状对患者日常生活的困扰程度量表（包含情绪、一般活动、工作、社会关系等6个条目），各条目均采用0～10分计分法，其中症状严重程度评估量表分值0～130分，分数与症状严重程度呈正相关;症状对患者日常生活的困扰程度量表分值0～60分，分数与症状对患者日常生活的困扰程度呈正相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量比较

观察组干预后总健康状况、功能评分均高于对照组，症状评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组症状困扰情况比较

观察组干预后症状严重程度与症状困扰程度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术与化疗均是治疗肺癌的重要手段，其中化疗药物的应用能够控制肺部肿瘤生长、扩散与转移，但化疗药物往往存在毒副作用，造成癌灶周边正常细胞损伤，甚至对口腔和味蕾造成影响，产生疲乏、恶心、呕吐、食欲减退等症状，致使患者承担更多的痛苦，加重症状困扰程度[7-8]。同时，角色功能的削弱及死亡的恐惧也会导致患者生活质量降低。

常规护理多通过电话随访进行相应指导，仅能评价患者疾病情况，提供部分护理指导，且电话沟通可能影响信息传递的准确性，难以结合患者情况的变化给予针对性、个性化的护理措施，延续护理质量仍有待进一步提高[9-10]。本研究中，观察组干预后总健康状况、功能评分均高于对照组，症状评分低于对照组，症状严重程度与症状困扰程度评分均低于对照组，提示以护理结局为导向的多学科合作延续护理能够提高肺癌术后化疗患者生活质量，利于减轻症状严重程度与症状困扰程度。多学科合作合作延续护理模式是由两个以上相关学科构成的针对某类疾病患者制定优质的出院后护理方案的医护小组，可促使护理措施更加专业化、系统化与规范化，护理结局可作为检验护理措施是否完善的检验标准，为医护人员制定更完备的护理计划提供依据。以护理结局为导向的多学科合作延续护理则在多学科团队合作的基础上，结合患者情况制定全方位、多角度的护理方案，并以护理结局为指导，检验并完善相关护理措施，从而为出院后患者持续提供专业的针对性指导，保证居家护理的连续性，进而帮助改善患者身体状况，减轻疾病困扰，提高生活质量。多学科小组中的营养师能够为患者提供高质量的饮食管理，保证摄入全面营养，提升机体免疫能力，促进身体机能恢复，改善身体状况，达到减轻肿瘤症状、化疗不良反应等多种症状困扰的目的。心理治疗师给予患者积极的心理指导，引导其倾诉内心感受，宣泄负性情绪，有效改善心理健康;结合护理人员的个体化宣教，帮助患者建立正确的理论认知，提升其出院后的自我护理积极性，有助于促进疾病康复，改善生活质量。此外，利用线上联络的方式及时解答患者治疗与康复过程中的疑问，可消除其焦虑、紧张等情绪，规范自我健康行为，对减轻临床症状及症状困扰程度具有重要作用，从而利于提升其生活质量[11-13]。

综上所述，以护理结局为导向的多学科合作延续护理能够改善肺癌术后化疗患者的生活质量，利于减轻症状困扰，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-06-04） （本文编辑：马竹君）