吴茱萸中药热奄包对剖宫产术后尿潴留的护理效果

黄宇燕 鲁影影 何海玲

【摘要】 目的：探究吳茱萸中药热奄包护理策略对剖宫产术后产妇尿潴留改善的效果。方法：纳入2016年2月-2019年2月在笔者所在医院产科接受剖宫产手术后发生尿潴留的产妇198例，随机分为热奄包护理组与常规护理组，热奄包护理组在一般护理基础上接受吴茱萸中药热奄包护理，常规护理组在一般护理基础上仅接受术后常规护理;评估两组第一次排尿时间、第一次排尿残余尿量、护理前后VAS疼痛评分及护理效果。结果：热奄包护理组第一次排尿时间早于常规护理组，第一次排尿残余尿量少于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组干预前及干预1 d后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预3 d后热奄包护理组VAS评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）;热奄包护理组护理总有效率高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：吴茱萸中药热奄包护理对剖宫产后尿潴留症状有明显改善，具有较好的术后护理运用价值。

【关键词】 剖宫产术后 尿潴留 吴茱萸 中药热奄包

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-04

Nursing Effect of Evodia Chinese Traditional Medicine Foment Package in Urinary Retention after Cesarean Section/HUANG Yuyan， LU Yingying， HE Hailing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -90

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Evodia Chinese traditional medicine foment package on urinary retention in puerpera after cesarean section. Method： A total of 198 women with urinary retention after cesarean section in the obstetrics department of the author's hospital from February 2016 to February 2019 were selected， the patients were randomly divided into the foment package nursing group and the routine nursing group. On the basis of general nursing， the foment package nursing group received the foment package nursing of Evodia， while the routine nursing group only received postoperative routine nursing on the basis of general nursing. The first urination time， residual urination volume， the VAS pain score before and after nursing and nursing effect were evaluated. Result： The first urination time in the foment package nursing group was earlier than that in the routine nursing group， and the residual urine volume of the first urination was lower than that in the routine nursing group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups before and 1 day after intervention （P>0.05）， and the VAS score in the foment package nursing group was lower than that in the routine nursing group at 3 days after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing efficiency in the foment package nursing group was higher than that in the routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Conclusion： Evodia Chinese traditional medicine foment package has obvious improvement in urinary retention after cesarean section and has good clinical application value.

[Key words] Post-cesarean section Urinary retention Evodia Chinese traditional medicine foment package

First-authors address： Shenzhen Longgang District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518172， China

产后尿潴留是指产后6～8 h无法自行排出尿液或者排尿困难无法排空尿液，其是产后最常见的并发症之一[1]。产后尿潴留不仅对产后子宫收缩能力恢复造成不良影响，导致产后出血风险增加，而且增加导尿管留置率，增加产后泌尿系统感染的风险。产后尿潴留对产妇的身心健康造成不良影响，不利于乳汁分泌，减低母乳喂养的成功率[2-3]。因此，探索一种安全、简单、有效的护理方法改善产后尿潴留症状具有重要的临床意义。吴茱萸中药性热，味苦、辛，具有温中止痛、理气燥湿之功效[4]。本研究采用吴茱萸中药热奄包外敷于神阙、气海及中极穴位区域的护理策略来干预产后尿潴留患者99例，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2019年2月在笔者所在医院产科接受剖宫产手术后发生尿潴留的产妇198例，年龄18～35岁。产后尿潴留的诊断标准参照《现代手术并发症学》中对术后尿潴留的诊断标准，满足以下条件：（1）患者剖宫产术后24 h拔除尿管后无法排尿且膀胱尿量大于600 ml，或无法有效排空膀胱且残余尿量大于100 ml;（2）存在尿急、下腹胀痛等尿潴留症状;（3）体格检查见耻骨上方隆起伴压痛、叩诊浊音;（4）B超、CT见残余尿量。纳入标准：（1）符合产后尿潴留的诊断标准;（2）年龄18～35岁。排除标准：（1）其他原因导致尿潴留;（2）合并心脑血管、肝、肾等重要脏器原发疾病;（3）对吴茱萸等中药、酒精存在皮肤过敏。采取随机数字表法分为热奄包护理组与常规护理组，每组99例。热奄包护理组年龄20～35岁，平均（27±3）岁;尿潴留程度：轻度33例（33.3%），中度59例（59.6%），重度7例（7.1%）。常规护理组年龄18～32岁，平均（26±3）岁;尿潴留程度：轻度35例（35.4%），中度58例（58.6%），重度6例（6.0%）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入研究所有产妇均对试验内容和存在的风险知晓，并签署知情同意书。

1.2 方法

不同组别的患者分别在不同病房接受实验干预和评估，热奄包护理组和常规护理组均在术后接受一般护理[5]，包括进行剖宫产手术护理，下腹部热毛巾热敷、按摩、听流水声诱导排尿等措施。两组在此基础上分别进一步接受以下干预护理策略。（1）热奄包护理组。产妇术后常规留置导尿管，术后24 h拔除，拔除尿管后仍未排尿者开始接受吴茱萸中药热奄包（深圳药材有限公司生产，规格：1 kg/包，国药准字GD20150416）护理方案，具体操作如下：嘱咐产妇平躺，将吴茱萸中药热奄包预先微波加热3～5 min，而后待温度降至40 ℃～45 ℃时，将热奄包外敷于产妇神阙、气海及中极穴位区域，同时予以适合力度按摩穴位，每次外敷30 min，2次/d，早、午各1次，3 d为1个疗程（共计6次）。外敷过程中，注意随时观察外敷区域皮肤状态，防止烫伤;嘱咐产妇感到局部疼痛或出现水泡时，立即停止操作予以对症处理。接受热敷护理期间，可辅助插管治疗（但尿管进行夹闭），结束每次治疗后3～4 h放开导尿管1次;若产妇在接受护理期间有强烈尿意或有尿液从夹闭的导尿管溢出，可试验性拔出导尿管观察是否可自行排尿;对于无法自行排尿的产妇继续辅助插管，直至可自行排尿时再拔除导尿管。（2）常规护理组。产妇术后常规留置导尿管，术后24 h拔除，拔除尿管后当出现尿潴留时，不接受吴茱萸中药热奄包护理。

两组产妇若术后出现尿潴留无法耐受的情况，均按需接受西药甲硫酸新斯的明注射液（河南润弘制药股份有限公司，规格：0.5 mg/支，国药准字：H41022269）治疗。产妇术后24 h后（拔除尿管后）无法自行排尿且伴膀胱胀大无法忍受者，予以肌肉注射甲硫酸新斯的明1次（0.5 mg）;接受护理期间可辅助插管治疗（对导尿管進行夹闭，结束治疗后3～4 h放开导尿管1次）。而后根据患者尿潴留严重程度，待无法耐受膀胱胀大时，予以肌肉注射甲硫酸新斯的明0.5 mg/次，3 d为1个疗程（共计≤3次）[6-7]。

1.3 观察指标及评价标准

参照蓝仙美[8]、唐兵[9]在术后尿潴留研究中的有效性评估指标，设定本研究中两组护理效果评估指标如下：（1）第一次排尿时间，即干预护理开始到第一次排尿时间。（2）第一次排尿残余尿量，即第一次排尿后，B超测定膀胱的残余尿量指标。（3）VAS疼痛评分，选用视觉模拟评分法（vasual analogue scale，VAS）在干预前、干预1、3 d后分别评估记录1次，总分10分，得分越高患者疼痛程度越重。（4）护理效果参照《中药新药临床研究指导原则》（1993年版）判定，治愈指热奄包护理组接受热奄包护理1次（常规护理组接受西药肌肉注射≤1次）后即可自行排空尿液，尿急、腹胀等尿潴留症状消失;显效指热奄包护理组接受热奄包护理2～3次（常规护理组接受西药肌肉注射2次）后可自行排尿，可初呈点滴状排出少量尿液后顺利排尿，尿潴留症状消失;有效指热奄包护理组接受热奄包护理4～5次（常规护理组接受西药肌肉注射3次）后有小便排出，仍有腹胀等尿潴留症状，但较治疗前症状明显改善;无效指热奄包护理组接受热奄包治疗6次（常规护理组接受西药肌肉注射3次）后仍无法自行排出小便。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较符合正态分布和方差齐性检验者，采用t检验，不符合正态分布和方差齐性者采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果相关参数比较

热奄包护理组第一次排尿时间早于常规护理组，第一次排尿平均残余尿量少于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组干预前及干预1 d后VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预3 d后热奄包护理组VAS评分低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理总有效率比较

热奄包护理组护理总有效率高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

3 讨论

尿潴留是产后常见的并发症之一，其中剖宫产术后尿潴留占产后尿潴留的25%～30%，其主要由于下腹部手术伤口刺激、术后麻醉未完全恢复、术后疼痛等多种原因导致膀胱颈和尿道括约肌发生痉挛而诱发[10]。产后尿潴留处理不及时，导致产后出血量增长与子宫收缩恢复不佳，这不仅对产妇术后身、心恢复造成影响，增加经济负担，而且影响产后早期母乳喂养[11]。目前，临床上针对产后尿潴留的护理策略主要包括听流水声、针灸或热敷相关穴位、皮下或肌注胆碱类药物（如新斯的明）等，若是经物理或药物治疗仍无法自主排尿者，则采用插导尿管辅助治疗[12]。听流水声等物理辅助治疗常适用于轻度尿潴留症状，对中、重度患者效果常不明显，而注射西药治疗常用于缓解重度尿潴留症状，但存在消化系统、神经系统等药物副作用，且无法有效、快速恢复患者自主排尿能力，不适合产后反复使用和临床推广治疗。而辅助导尿管治疗导致患者局部不适感、产后行动不便及增加尿道损伤及泌尿系统感染风险[13-15]。此外，大量临床研究报道，针灸相关穴位护理策略虽然可有效缓解产后尿潴留的症状和体征，已有一定的临床治疗效果，但是在临床上普及仍存在一定的弊端，主要在针刺腹部穴位时存在针刺到充盈膀腕的危险性，以及针刺产生疼痛造成产后心理负担，从而影响产妇对针灸的信心和坚持程度，最终影响针刺治疗产后尿潴留的效果[16-18]。中药热奄包又称中药热敷法，最早在《内经》中记载的“熨”法即是热敷法。热敷法包括干热敷和湿热敷法，前者指通过炒或微波加热中药与粗盐混合物后进行热敷，后者采用蒸煮方法加热中药包进行热敷。将中药热敷于患处或相应穴位，促使药物直接作用于局部，起到舒筋通络作用[19]。吴茱萸中药归肝、脾、胃、肾经，《本草衍义》记载吴茱萸下气最速，气味俱厚，局部用药，通过穴位疏通脏腑经脉，暖肾温脾，下气降逆，可疏导气机。而大量临床研究也表明，吴茱萸具有散寒止痛、助阳止泻作用[20]。谭通等[21]对子宫切除术后尿潴留的63例患者进行吴茱萸热奄包治疗，结果提示吴茱萸热奄包外敷下腹部后有效减少妇科手术后尿潴留的发生率。刘波等[4]探究了腰麻术后尿潴留的58例患者接受吴茱萸热敷治疗效果，结果表明吴茱萸热敷对于腰麻术后尿潴留患者症状缓解具有良好的治疗效果，可明显缩短患者住院时间，促进病情恢复。本研究显示剖宫产术后尿潴留产妇接受吴茱萸中药热奄包护理较常规术后护理，可较好地缓解尿潴留症状及术后疼痛感，与以往相关研究结果趋势相符[21-22]。考虑到尿潴留属中医学“癃闭”的范畴，中医对其病因归咎于手术创伤出血，使血溢脉外且瘀阻于下焦，膀胱气机受损，三焦气化功能失常所致，故术后尿潴留治疗常取神阙、气海、中极穴。神阙降浊气，主治小便不禁;气海生发阳气，促进元气通达三焦;中极归属任脉，系足三阴，任脉之会，为膀胱募穴，能益肾气，利下焦，通调水道。三穴借助吴茱萸热奄包热敷药力的刺激，使药物及热力通过该穴直达膀胱，恢复膀胱气化功能，有效地促进膀胱功能恢复，缓解患者尿潴留症状[23]。因此，本研究以接受剖宫产手术后发生尿潴留的198例产妇为研究对象，明确了吴茱萸中药热奄包护理干预相对于临床常用的西药治疗，对剖宫产术后尿潴留症状具有明显改善效果，明显缩短术后第一次排尿时间，降低第一次排尿残余尿量，且护理3 d后产妇术后疼痛也得到明显改善。但考虑到本研究干预治疗时间及观察周期较短，后期仍需进一步对吴茱萸热敷护理干预产后尿潴留进行远期效果研究。

综上，吴茱萸中药热奄包护理方案对产后尿潴留护理具有取材方便、方法简单、经济安全、疗效确切等优势，值得在临床护理工作中推广应用。

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（收稿日期：2020-06-08） （本文编辑：马竹君）