ACDF手术对脊髓型颈椎病合并高血压患者血压的影响

孙彦豹 金宝城 王静 朴海旺 白冰

【摘要】 目的：探讨颈椎前路间盘切除椎间融合内固定（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）手术对脊髓型颈椎病合并高血压患者血压的影响。方法：选取2017年1月-2019年11月于笔者所在医院行颈椎ACDF手术治疗的脊髓型颈椎病合并高血压患者71例为观察对象，对比手术前后VAS评分、心率、收缩压、舒张压及高血压分级情况。结果：手术前后VAS评分比较，差异无统计学意义（t=1.890，P=0.063）;术后心率、收缩压及舒张压均低于术前，差异均有统计学意义（t=3.260、5.303、4.838，P<0.05）;术后血压正常29例（40.8%），显著多于术前，差异有统计学意义（字2=36.442，P<0.05）;术后高血压2、3级发生率均低于术前，差异均有统计学意义（字2=4.745、6.324，P=0.039、0.012）。结论：ACDF手术可以降低脊髓型颈椎病合并高血压患者的心率及血压水平。

【关键词】 脊髓型颈椎病 高血壓 ACDF

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）23-00-03

Effect of Anterior Cervical Discectomy and Fusion on Blood Pressure in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy Complicated with Hypertension/SUN Yanbao， JIN Baocheng， WANG Jing， PIAO Haiwang， BAI Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -33

[Abstract] Objective： To study the effect of anterior cervical discectomy and fusion （ACDF） on blood pressure in patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension. Method： A total of 71 patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension who underwent cervical ACDF surgery in our hospital from January 2017 to November 2019 were selected as observation subjects. The VAS score， heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and grade of hypertension before and after surgery were compared. Result： The VAS score before and after surgery was compared， and the difference was not statistically significant （t=1.890， P=0.063）. The heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure after surgery were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （t=3.260， 5.303， 4.838， P<0.05）. The blood pressure after surgery was normal in 29 cases （40.8%）， which was significantly higher than that before surgery， and the difference was statistically significant （字2=36.442， P<0.05）. The incidence of grade 2 and 3 hypertension after surgery were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （字2=4.745， 6.324， P=0.039， 0.012）. Conclusion： ACDF surgery can reduce the heart rate and blood pressure in patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy Hypertension ACDF

First-authors address： Chengde Central Hospital， Chengde 067000， China

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）多发生于中老年人群，主要表现为脊髓神经功能丧失，生活自理能力下降[1]。临床中部分脊髓型颈椎病患者伴有高血压。Liu等[2]认为，高血压与颈椎病密切相关。严重的脊髓型颈椎病通常需要手术治疗，其中颈椎前路间盘切除椎间融合内固定（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）是治疗脊髓型颈椎病的常用术式，在进行脊髓充分减压同时可恢复颈椎的生理曲度，维持椎体高度，重建颈椎的稳定性[3]。在实际工作中笔者发现，许多脊髓型颈椎病合并高血压患者行ACDF手术后，在脊髓神经功能得到改善的同时血压也可恢复正常。为此，笔者对2017年1月-2019年11月71例行ACDF手术的脊髓型颈椎病合并高血压患者进行观察，比较手术前后血压及心率等情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年1月-2019年11月于笔者所在医院住院的71例脊髓型颈椎病合并高血压患者。纳入标准：（1）明确诊断为脊髓型颈椎病合并高血压，且具有手术指征;（2）颈椎病变主要为颈椎间盘突出，病变小于或等于两个节段;（3）无手术禁忌证;（4）术前VAS评分≤3分。排除标准：（1）颈椎外伤致脊髓损伤;（2）严重颈椎管狭窄;（3）合并心律失常。男37例，女34例;年龄38～65岁，平均（52.9±8.4）岁。本研究取得患者及家属同意，并获承德市中心医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者全麻成功后取平卧位，常规于颈部右侧做一横切口，逐层切开皮肤及颈阔肌，钝性纵行分离，暴露椎前筋膜，透视定位椎间隙并撑开，切除突出的椎间盘，切开后纵韧带，充分减压后测量椎间隙。取合适大小cage，中间以骨质填充，植入椎间隙，取合适长度钛板及螺钉固定于上下椎体上。透视内固定位置合适后冲洗切口，严格止血，清点纱布器械无误后留置引流管，逐层缝合切口，无菌纱布包扎。术后6 h可进流食，24 h内停用抗生素，48 h内拔出引流管，复查X线片，术后第2天带颈托行起床功能锻炼。

1.3 观察指标及评价标准

（1）根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》中高血压诊断及分级标准对患者手术前后血压情况进行对比。诊断标准：血压持续或3次以上非同日卧位收缩压≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒张压≥90 mm Hg[4]。分级标准：1级：收缩压140～159 mm Hg和/或舒张压90～99 mm Hg;2级：收缩压160～179 mm Hg和/或舒张压100～109 mm Hg;3级：收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg。（2）视觉模拟评分法（VAS）评分：术前3 d，每天评估1次，取平均值作为术前评分;术后第3～5天，每天评估1次，取平均值作为术后评分[5]。总分0～10分，评分越高，疼痛越重。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t檢验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以α=0.05为显著性检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后VAS评分、心率及血压比较

手术前后VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后心率、收缩压及舒张压均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 手术前后高血压分级情况比较

术后血压正常29例（40.8%），显著多于术前，差异有统计学意义（字2=36.442，P<0.05）;术后高血压2、3级发生率均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 手术前后高血压分级情况比较 例（%）

时间 1级 2级 3级

术前（n=71） 43（60.6） 20（28.2） 8（11.3）

术后（n=42） 31（73.8） 9（21.4） 2（4.8）

字2值 5.334 4.745 6.324

P值 0.035 0.039 0.012

3 讨论

脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是由颈椎退变导致脊髓受压而引起一系列以四肢感觉、运动功能障碍为主要表现的疾病[6]。高血压是临床中较常见的一种慢性疾病，可导致多种严重并发症。在临床中，多数脊髓型颈椎病患者常伴有高血压、头痛、头晕等症状。文献[7]报道，46.6%的CSM患者同时患有高血压，明显高于同一地区高血压的平均患病率。蔡志友[8]收集的1 276例颈椎病患者临床资料显示，颈椎病和高血压具有密切关系。多种因素均与高血压的发病机制有关，且越来越多的证据表明交感神经系统的过度活跃在高血压的发生中起到重要作用[9]。

以往认为，影响交感神经系统的颈椎病主要是交感神经型颈椎病，由于颈椎的退变或不稳，刺激颈部交感神经节而引起以头晕、头痛等一系列非特异性症状为表现[10]。近年研究表明，在脊髓型颈椎病患者中，由于各种退变因素对脊髓的慢性压迫和刺激，可以影响高级中枢对交感神经节前神经元的抑制，从而使交感神经系统异常兴奋，进而导致血压升高[11]。脊髓受到反复刺激可能是引起交感神经系统过度活跃而造成顽固性高血压的主要原因，因此部分顽固性高血压患者用药效果不佳[12]。

20%～60%的脊髓型颈椎病患者会出现进行性神经功能丧失情况，手术是最有效的治疗方法[13]。ACDF手术是治疗脊髓型颈椎病的一种可靠术式，在减压的同时可以恢复颈椎的稳定性，且能够保留或恢复颈椎生理曲度。在本研究中，手术前后VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以排除疼痛对患者血压的影响。经过临床观察，笔者发现多数脊髓型颈椎病合并高血压患者术后血压及心率均有所下降。本研究结果显示，患者术后心率、收缩压及舒张压均较术前下降，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后血压正常29例（40.8%），显著多于术前，差异有统计学意义（字2=36.442，P<0.05）;术后高血压2、3级发生率均低于术前，差异均有统计学意义（P<0.05）。Li等[14]通过对309例脊髓型颈椎病合并高血压患者进行观察发现，行减压手术后，有73.6%的患者血压恢复正常。分析原因，交感神经系统兴奋在高血压中具有重要作用，由于颈椎组织富含交感神经纤维，而颈椎间盘突出、颈椎不稳及曲度不良等因素会刺激交感神经兴奋，从而使正常人的血压升高，也会使原发性高血压患者的血压进一步升高。而ACDF手术可以解除脊髓压迫，恢复高级中枢对血压的控制和调节能力，从而改善高血压，且恢复颈椎的曲度和稳定性也可以减轻颈椎对周围交感神经节的刺激，达到缓解交感神经症状，改善患者血压情况的目的[15]。本研究提示，在治疗难治性高血压时也需要注意患者是否存在脊髓型颈椎病。

综上所述，ACDF手术可以降低脊髓型颈椎病合并高血压患者的心率，短期内能够改善血压情况，但对血压的长期影响还需进一步观察。为明确脊髓型颈椎病相关性高血压的发病机制，需要进行动物实验和前瞻性随机对照临床试验。

参考文献

[1]周翠玲，赵延贤，蔡荣荣，等.脊髓型颈椎病与神经系统相关疾病的鉴别诊断[J].中国矫形外科杂志，2017，25（19）：1793-1795.

[2] Liu H，Wang H B，Wu L，et al.Effects of decompressive cervical surgery on blood pressure in cervical spondylosis patients with hypertension：a time series cohort study[J].BMC Surgery，2016，16（1）：2.

[3]胡伟，郑军，李成真.前路椎间盘切除减压融合固定治疗两节段脊髓型颈椎病[J].临床骨科杂志，2019，22（1）：5-8.

[4]中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会中国医师协会高血压专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国老年医学学会高血压分会.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56.

[5]赵斌，赵轶波，陆向东，等.颈椎穹顶椎管扩大成形术的临床应用[J].中华骨科杂志，2019，39（10）：604-612.

[6]唐勇，贾治伟，吴剑宏，等.脊髓型颈椎病预后相关因素的研究进展[J].中国骨伤，2016，29（3）：216-219.

[7] Wang X，Bots M L，Yang F，et al.Prevalence of hypertension in China：a systematic review and Meta-regression analysis of trends and regional differences[J].Journal of Hypertension，2014，32（10）：1919-1927.

[8]蔡志友.颈椎病发病相关因素临床分析[A]//中国老年医学会.2016国际老年健康论坛·泰山论文集[C].泰安，2016：247-250.

[9] Muxfeldt E S，Salles G F.How to use ambulatory blood pressure monitoring in resistant hypertension[J].Hypertension Research，2013，36（5）：385-389.

[10]王善金，潘福敏，麻彬，等.对颈椎病性眩晕的临床认识[J].中国矫形外科杂志，2016，24（17）：1587-1589.

[11]王瑞军，高春华，姜昊，等.颈椎间盘神经分布的研究进展[J].中华灾害救援医学，2017，5（4）：230-234.

[12] Itoki K，Kurokawa R，Shingo T，et al.Effect of myoarchitectonic spinolaminoplasty on concurrent hypertension in patients with cervical spondylotic myelopath[J].Neurospine，2018，15（1）：77-85.

[13]關海山，李承罡，史洁，等.前路减压融合术与后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的中期随访研究[J].中华骨科杂志，2019，39（17）：1044-1052.

[14] Li Z Q，Zhao Y P，Jia W Y，et al.Surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy associated hypertension-a retrospective study of 309 patients[J].Plos One，2015，10（7）：e0133828.

[15]钟伟洋，唐可，罗小辑，等.交感型颈椎病术后复发的治疗及文献复习[J].实用骨科杂志，2016，22（5）：436-438.

（收稿日期：2020-06-19） （本文编辑：李盈）