Waston人性照护理论及其在晚期癌症患者中的进展

田双芬 方学文 金丽芬

摘 要：从Waston人性照护理论的概述、十大要素，人文关怀的必要性，针对目前晚期癌症的严峻形势，重点阐述人性照护理论在晚期癌症患者中的应用现状，强调人性照护和人文关怀对于晚期癌症病人的重要性，肯定人性照护对于提升晚期癌病人生存质量的良性价值。给护士照护晚期癌症患者提供一点参考。

关键词：Waston;华生照护理论;人性照护理论;人文关怀;晚期癌症患者：综述

2020年世界抗癌日主题是：“关爱患者，共同抗癌”。根据我国人均寿命74岁推算，人在整个生命期间患癌的概率为22%[1]。癌症是当今无法治愈的疾病之一，也是医学界的一大难题，很多时候，医学领域对于按癌症也无能为力、束手无策，这就使得越来越多的癌症末期患者都是在恐惧和痛苦中度过的。癌症晚期患者往往会因为疾病无法治愈且时日不多，从而难以获得全面的照顾，致使患者和家属在生活上、心理上等各个方面都承受极大的痛苦。对晚期癌症患者而言，他们想要有自尊、有价值地过完余生。近年来人性照护已是护理界的热门研究。《中国护理事业发展规划纲要（2016-2020年）》中提到，必须重视护理人员人文关怀能力的增强。因此，人性照护、人文关怀就尤为重要。

1人性照护理论的内涵与十大要素

1.1人性照护理论的内涵

1979年，美国华生教授（Watson J）创立了人性照护理论，并发表了《护理：关怀的哲学与科学》[2]一书;于1985年在《护理：人性科学和人性照护》一书中进行了完整的介绍[3]，提出了该理论的本质是人性照护，认为照护是护理领域的最高价值所在[4]。华生说护理是一种以人为本的艺术，并且在与各个患者的互动中实现身体，心理和精神的和谐时，护理才是最有意义的[3]。初次把人文和护理联系在一起，充分阐释了护理人文关怀的含义，也是人性照护理论的开创者。该理论的核心由10个关怀要素组成，根据关怀要素的特征分为三个方面：护士本身、照护关系、照护时机[5]。Rafael将其划分为三个架构，即哲学、人际互动和照护程序[6]。华生人性照护理论提出护理的核心内容是：指导护患关系的产生，形成融洽的护患关系，而不是护理实践的任务和程序[2-3]。该理论强调护士在给予病人生理照护的同时，还要关心病人的心灵，能够提升患者应对压力的能力， 满足病人的现实需求。

1.2人性照护理论的十大要素

Watson在其早期的理论中提出了十大关怀要素[2]，后期演变为十大关怀程序，作为临床护理关怀实践的指导。

（1）秉持人道主义-利他主义价值观，对自我及他人怀有仁爱怜悯之心，给予关爱;（2）真诚陪伴照顾对象，交往中注入信心与希望;（3）进行个人精神实践，培育超个人自我感，达到超越本我状态;（4）建构并维持帮助-信任、真诚的关怀性人际关系;（5）贴近病人，支持对方正性和负面情绪的表达，使自我与被照顾者建立深层次精神上的联系;（6）创造性地运用自身及其他可能的方法来进行关怀;艺术性地进行关怀-愈合实践;（7）以照顧对象的角度出发，善于运用适宜的方法对他人进行真诚的健康教育;（8）创造人格被尊重、疾苦被关怀、伤病被救助的生理和

精神的场所与氛围，增强个体的完整性、美丽、舒适、尊严及宁静;（9）以恭敬的态度和主动关怀的意愿协助满足服务对象的基本需求;落实关键性的人性照护措施，强化人的躯体、心理、灵性的统一及个体的完整性;（10）以开放的心态面对生命的无常，神秘与神圣，接纳存在主义、现象学理论。

2关于人性照护在晚期癌症患者中的研究现状

国际知名护理学教授华生为艾滋病患者护理创立了新的护理模式—人性照护理论[7]。1988年，科罗拉多大学健康科学中心护士门诊由华生成立，他们用持续性照护模式，并结合人性照护理论关怀要素给艾滋病患者进行研究，评估艾滋病患者的病情和需求

[8-9]。林云萍等[10]将人性照护理论应用于艾滋病病人，成效显著。国内学者大多是根据人性照护理论，进行干预方案的制定， 用于恢复患者的功能，改善生活质量。符凤丽等[11]运用人性照护理论，明显缓解了膀胱癌合并冠心病病人的负面心理，提高了患者希望指数与生活质量。王园园等

[12]研究发现，应用人性照护模式，中晚期胃癌化疗病人焦虑、抑郁情况以及生活质量得到了明显好转。张晓杰等

[13]运用人性照护理论对癌症病人进行干预研究，结果显示癌症患者的生存质量得到了极大地改善。该理论明显增强了神经胶质瘤病人的希望指数与生活质量，减轻了患者的负面情绪，用爱温暖、关怀病人，以积极阳光的心态去面对疾病[14-17]，是增强神经胶质瘤病人生活质量的良方。在治疗护理过程中，加强对肿瘤病人的交流，关心病人的生活和心灵，给患者灌输信心，帮助患者减轻压力，最终提高病人生活质量，提升护理服务满意度[18]，但对人性照护的措施尚未详细描述。但上述研究尚未展示出患者在不同阶段人性照护措施有何不同，对同类患者使用的关怀因素尚不统一，怎样给肿瘤病人制订个性化人性照护措施也鲜有报道。

3开展人文关怀的必要性

世界卫生组织（World Health Organization， WHO）对健康的新界定是：呼唤医护人员给予患者灵性的关怀与支持。人类疾病受到身体、精神、社会关系、生活环境等很多原因的共同影响，现在的医术还不能治愈一切疾病，大部分人都是“带病延年”，医护人员的人文关怀对他们来说更加重要，要多多关注他们的心理健康。人文关怀作为缓解严峻的医疗环境的润滑剂， 变得越来越重要， 已成为医疗卫生行业的重点工作。我们必须反省和思考人类医学的作用与实质，寻求医术本身的生命感，呼唤医学保持温暖的人性[19]。所有医务工作者要转变医学本身“重治愈，轻人性”的观点。

“没有关怀就没有护理”，我们需要将人文关怀与癌症患者的安宁疗护服务相结合，将护理重点放在癌症患者的生存体验和感受上，从而达到患者无憾地离开人世。在2015年，我国在《进一步改善医疗服务行动计划》中强调要重视人文关怀[20]。这更加体现出人文关怀的重要性，我们需要不断加强医疗服务人文关怀，为患者服务，增强患者的幸福感。

4.小结

综上所述，通过了解晚期癌症患者对人性照护和人文关怀的需求，给患者制定个性化的干预方案，将人性照护理论和人文关怀相连结，为患者提供全方位、人性化的照护，不仅对提高患者生存质量、希望水平和关怀感知起到关键作用，还能提高该干预方案的临床实践性，从而提高患者护理满意度，提升护理服务质量。

[参考文献]

[1]世界癌症报告：中国新增病例全球第一[J].临床合理用药杂志，2014，7（09）： 170.

[2]Watson J.Nursing： The philosophy and scirnce of caring [M]. Boston： Little Brown and Company， 1979.

[3]Watson J. Nursing： human science and human care. A theory of nursing [M].New York： National League for Nursing， 1988.

[4]王庆华，刘化侠，杨新芳，周希.华生人性照护理论[J].护理研究，2004（23）：2069-2071.

[5]姜安丽.护理理论[M].北京：人民卫生出版社，2009： 231-232.

[6]Rafael AR. Wastons philosophy， science， and theory of houman caring as a conceptual frame-work for guiding community health nursing practice [J].Advances in Nursing Science，2000，23（2）：34-39.

[7]Foster RL.Jean Waston over the years[J].Nursing Science Quarterly，2007，20（1）：7.

[8]Chen SC，Chou FH.A comparison of the caring theories of Waston and Swanson [J].The Journal of Nursing，2010，57（3）：86-92.

[9]郑连雪，陈秀敏，丁红云，等.华生关怀理论在艾滋病临床护理中的应用[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27（12）：1266-1300.

[10]林云萍，刘明洁.人性照护理论指导艾滋病患者护理1例[J].福建医药杂志，2012，34（02）：171-172.

[11]符凤丽，王阿静，付季虹. 人性化照护中的护理伦理意义——基于膀胱癌合并冠心病患者治疗的研究[J]. 中国医学伦理学，2016，29（05）：830-832.

[12]王园园，宁琳，李小宁.人性照护理论对中晚期胃癌化疗患者的护理效果分析[J].昆明医科大学学报，2015，36（08）：169-171.

[13]张晓杰，许丽华，宋薇等.实施人性照护理论对社区癌症患者生存质量的影响[J].中国保健营养，2018，（3）：262-263.

[14]付琳.人性照护模式对神经胶质瘤病人的护理效果[J].蚌埠医学院学报，2018，01：101-103.

[15]WERNER S.Dying and terminal care in homes for the aged and nursing homes： conditions for a humane death[J].Pflege Z，2014，62（ 11）：656.

[16]陈颖.华生关怀理论在提高肿瘤病人护理服务满意度中的应用效果[J].循证护理，2017，3（05）：563-565.

[17]张侠.人性照护理论应用于肿瘤患者化疗的价值探析[J].中国卫生标准管理，2015，04：161-163.

[18]李丽榕.人性照护理论在肿瘤患者化疗中的应用[J].中国医药指南，2017，17：2-3.

[19]劉义兰，杨雪娇.护理人文关怀标准的研究进展[J].中华护理杂志，2014， 49 （12）：1500-1505.

[20]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知[EB/OL].（2015-01-28）[2016-11-i1].http：//www.nhfpc.gov.Cn/yzygj/s35939/20150l/5584853cfa254dlaa4e38de070089lfa.shtml.

（作者单位：1.云南中医药大学护理学院，云南 昆明 650500;2.云南省第一人民医院，昆明理工大学附属医院护理部，云南 昆明 650034）