姑息护理用于晚期肝门部胆管癌患者的价值探析

吴 芬

(中山市人民医院，广东 中山 528400)

肝门部胆管癌原发在胆囊管开口以上肝总管、左右肝管起始部之间，可侵犯肝总管及分叉部位、左右肝管。该病好发于50～70岁中老年人群，以60岁患者居多[1]。姑息护理是随着临终关怀产生、发展起来的全新护理模式，其基本任务在于帮助人们从严重病痛中解脱出来，为人们与晚期疾病面临的死亡斗争提供支持。由于肝门部胆管癌发生部位比较特殊，呈现出浸润性生长的特点，且与肝门部血管之间关系密切，为手术切除带来了极大困难，由于该病发生时多处在中晚期，因此手术率较低，预后情况较差，使晚期患者的生存质量显著下降[2]。此次研究以晚期肝门部胆管癌患者为研究对象，对患者及其家属实施姑息护理，获得了令人满意的临床疗效。现在对其临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象为我院2019年5月～2020年5月收治的60例晚期肝门部胆管癌患者，采用抽样法对其进行分组，其中对照组30例，男19例，女11例，年龄48～86岁，平均(60.25±8.56)岁，病程1～6年，平均(3.2±0.3)年；观察组30例，男18例，女12例，年龄49～87岁，平均(61.06±8.43)岁，病程1～7年，平均(3.3±0.4)年。两组患者以上一般资料如年龄、性别与病程等均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次实验已获伦理委员会批准。

1.2方法：对照组行晚期癌症常规护理，适当给予镇痛治疗，指导患者按时服用药物，告知其相关注意事项，并进行心理干预，以避免不良情绪导致病情恶化。观察组行姑息护理，其内容如下：①控制症状：此类患者主要表现为上腹部胀痛，容易影响患者饮食、睡眠以及战胜疾病的信心，因此需正确评估疼痛部位、程度及性质，及时与医生联系后，严格按照医嘱进行止痛。轻度疼痛可指导其用聊天、听音乐及深呼吸等方式分散注意力，以缓解其疼痛，如为中重度疼痛，可根据医嘱给药，以缓解其疼痛。黄疸伴随皮肤瘙痒为此类患者的又一临床症状，应做好其皮肤护理，保持床单清洁，用温水擦洗以减轻瘙痒，注意不可用手搔抓，避免使用肥皂，如瘙痒难忍可按照医嘱严格使用外用药物；②心理、社会与精神支持：姑息护理主张为患者提供心理、社会与精神等方面支持，引导其积极生活直至死亡。此类患者发展至晚期常表现为悲伤、忧郁及恐惧等不良心理，此种情况下需引导其积极表达出消极情绪，耐心表达出自己的感受，护理过程中注意语言温和、动作轻柔，尽可能地满足患者的需求。心理支持是姑息护理中比较重要的内容，护理人员需注意多观察患者心理改变，主动与其家属交流、沟通，引导家属多陪伴患者，告知家属患者的病情、治疗方法、疾病发展情况，以减轻其对失去亲人的悲伤与恐惧；③自主权与选择权：在姑息护理过程中，患者与其家属不能被动接受，而应积极参与决策。在护理过程中，护理人员需耐心倾听患者及家属的倾诉，遵照其意愿，尽量减少其痛苦，充分维护其自尊。此种情况下应给予患者及家属合理解释、正确引导，帮助其调整不良情绪，正确应对面临由于终末疾病产生的失落感。

1.3观察指标：比较两组生活质量、焦虑与抑郁情况。①采用肿瘤患者生活质量评分(Quality of life，QOL)评估两组生活质量，满分为100分，得分越高代表生活质量越好[3]；②采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale ，SAS)评估两组焦虑情况，分值越高代表焦虑倾向越明显[4]；③采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)评估两组抑郁情况，分值越高代表抑郁倾向越明显[5]。

2 结果

2.1两组生活质量评分比较：观察组生活质量评分相比对照组明显更优，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 观察组、对照组生活质量评分比较分)

2.2两组焦虑、抑郁评分比较：观察组焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 观察组、对照组焦虑与抑郁评分比较分)

3 讨论

肝门胆管癌为胆道外科的疑难病症之一，由于其解剖部位、肿瘤细胞生物学特性存在一定特殊性，根治性切除为疾病治愈的唯一选择，但遗憾的是绝大多数医院中，多数住院患者均不可切除，即使勉强切除，术后3～5年之内生存率也较低，真正根治性切除治疗前景非常严峻。该病早期很难诊断，一旦发生黄疸就诊，说明胆管已完全阻塞，甚至已发生了远位转移，失去了根治的机会，因此其预后极差。

姑息护理是比较新颖的一种护理模式，它是随着临终关怀而产生的。临床研究[6]证实，通过姑息护理可帮助晚期肝门部胆管癌患者减轻痛苦，从心理上为其提供支持，使其在病情末期获得应有的尊严。姑息护理强调疼痛控制，根据医嘱对其实施镇痛药物治疗，缓解其疼痛感，同时加强皮肤瘙痒护理，保持被褥与床单清洁，用温水擦拭其身体，以降低皮肤感染发生率，并为患者及家属提供心理支持，以缓解其不良情绪，此外还应叮嘱家属多关爱患者，使其在生命末期感受到来自家庭的温暖。本次研究结果显示，观察组生活质量评分明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)；观察组焦虑与抑郁评分均明显低于对照组，两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。提示姑息护理对肝门部胆管癌晚期患者更为适合，可显著降低其疼痛，提升其舒适度。

通过以上内容的分析可知，对晚期肝门部胆管癌患者实施姑息护理可获得良好效果，可显著改善其生活质量与不良情绪，有效提升舒适感，其临床应用价值较高，因此建议推广应用该护理模式。