胰岛素结合中医药急救治疗糖尿病酮症酸中毒价值评价

廖武平

(龙南县第一人民医院急诊科，江西 赣州 341700)

糖尿病酮症酸中毒是一种较为危险糖尿病急性并发症[1]。临床症状主要有乏力、恶心、尿多、易渴等，发病率越来越高[2]。临床多采用静脉注射胰岛素的方法治疗，但时间长了容易引起低血糖、水肿、过敏等不良反应[3]。为研究胰岛素联合中医药急救治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效及对患者转归的影响，故设计此试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年2月～2018年2月期间我院收治的60例糖尿病酮症酸中毒患者随机平均分为对照组和试验组，每组30例。入选标准：①糖尿病酮症酸中毒患者；②患者病历资料完整；③此次试验符合法律规定，且患者在了解此次试验全部过程和潜在风险的情况下仍愿意参加。排除标准：①患者不同意参加试验；②临床资料不完整；③患者患有精神类疾病，意识不清晰；④排除患有心、肝、肾、脑等重要器官疾病终末期患者。所有参与试验的人员的性别比例、年龄范围、所处病情周期、患病情况等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者基本资料见表1。

1.2治疗方法：对照组单独使用胰岛素进行治疗：胰岛素治疗：①1 h内静脉滴注6 IU的胰岛素；②2 h后检测血糖值，若高于18 mmol/L，调整胰岛素滴注量为6 IU/h，若低于14 mmol/L，调整滴注量为2 IU/h，连续用药12 h；③若血糖下降为250 ml/dl，采用输液的方式注入5%的葡萄糖盐水，等患者的酮体消失的时候停止输入；④若患者的情况有转好的趋势时，用皮下注射的方法取代输液的方法注入胰岛素。补液治疗：为避免患者脱水，采用梯度速度(先高速后低速)进行补液，保证在进入医院2 h内快速补充2 000 ml的液体，后期4 h内再补充2 000 ml的液体，24 h内液体补充量要达到5 000 ml，脱水较多的患者要补充7 000 ml。纠正酸中毒：为pH值<7的患者补充输入150 ml的碳酸氢钠。试验组：在对照组治疗的基础上，加用中医药治疗。药方组成：五味子、山药、玄参、黄芪、杜仲各10 g，葛根、地骨皮、麦冬、太子参各15 g，加水 500 ml煎服，早晚各服1次，200 ml/次。

1.3观察指标：观察两组患者治疗后的转归情况(血糖达标、酮体转阴、酸中毒纠正时间)及临床疗效，疗效分为显效、有效、无效三个标准：①显效：治疗24 h内，临床症状明显改善，尿液酮体完全消失，血液酮体转阴，CO2结合正常；②有效：治疗24～72 h内，临床症状有所改善，尿液酮体基本消失，血液酮体转阴，CO2结合正常；③无效：治疗72 h后，临床症状、尿液酮体、血液酮体以及CO2结合基本无变化，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

表1 两组患者基本资料

2 结果

2.1两组疗效对比：试验组的总有效率为93.33%，显著高于对照组73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效对比(例)

2.2两组转归情况对比：试验组患者的血糖达到正常标准、尿酮体指标变为阴性、酸中毒缓解的时间都比对照组所用的时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组转归情况对比

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒临床多采用胰岛素静脉注射治疗，但是容易引起低血糖、低钠、低钾等不良反应。从中医角度分析，糖尿病酮症酸中毒属于“昏迷”“消渴”类，常常是由于饮食不节制、外邪入体、胃热过盛所引起[4]，治疗措施应从以下几个方法着手：凉血活血、清除热毒、降逆化浊、养阴生津，治疗的过程中，关键要区分脏腑并把握虚实变化，中西医结合能达到更理想的效果[5]。中医分析糖尿病酮症酸中毒的转归情况，将其分为燥火亢盛、浊毒阻塞、浊度闭窍、虚风内动、阴脱阳亡五个证型[6]。

五味子可以滋阴补气，抗氧化，保护脏器；山药能补脾胃之气，固定精气，生津养肺；玄参能滋阴解毒，滋阴凉血，减轻肠燥血热症状；杜仲能滋补肝肾，同时它还有固经安胎、强身健体功效；葛根是一种豆科类植物，能够疏散肌肉、经络的邪气，解肌发表、发汗退热，帮助驱散风寒或风热等邪气；太子参有益气健脾功能，临床上常用来治疗功能性消化不良，身上乏力、食欲纳差，看着食物没有胃口等症状，还能帮助久病之人补气血[7]。多种中药合用强化补气养阴、安神补肾、活血补血效果。多种中药材一起使用，能帮助患者滋阴清热、益气养阴、清热导滞和解毒开窍。此外，还能帮助患者预防胰岛素抵抗，提高胰岛素受体敏感性，改善蛋白质与血糖代谢，进而提高有效率，帮助患者恢复[8]。

试验组的总有效率为93.33%，显著高于对照组73.33%；试验组患者的血糖达到正常标准、尿酮体指标变为阴性、酸中毒缓解的时间都比对照组所用的时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。表明胰岛素联合中医药能帮助患者增强临床疗效、降低复发率。

综上所述，胰岛素与中医药一起用于治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效很好，转归情况较好，值得推广。