前列地尔对经皮冠状动脉介入术中慢复流/无复流的急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌保护及并发症的预防

李 丹

(吉林省医学会秘书处，吉林 长春 130000)

慢复血流和无复血流的发生主要是因为心肌梗死(MI)心肌外膜出现闭塞或微循环影响血液流动，进而导致心肌组织缺乏血液灌注。PCI是治疗MI的主要手段，对于改善患者症状有重要意义[1-2]。而近期有学者发现，在PCI术后注射前列地尔可以增强患者血液灌注量，进而缓解无复血流和慢复血流症状[3-4]。为此，本次研究针对前列地尔在PCI治疗急性ST段抬高型MI中的作用进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将60例患者按心肌溶栓治疗(TIMI)血流情况进行分组。其中，正常复流组30例，男17例，女13例，年龄45～76岁，平均(58.67±4.34)岁；慢复流/无复流组30例，男16例，女14例，年龄46～77岁，平均(58.71±4.38)岁，两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入院后由护理人员进行接待，并在24 h内行冠状动脉造影以及PCI术治疗。慢复流组接受常规治疗，即术前口服阿司匹林(国药准字J20171021，拜耳医药保健有限公司)100 mg，氯吡格雷[国药准字J20180029，赛诺菲(杭州)制药有限公司]300 mg，同时根据患者情况酌情考虑是否使用他汀类药物。无复流组以前列地尔注射治疗，即取前列地尔注射液1～2 ml混于10 ml生理盐水中对患者实施静注，并在注射后10 min内实施冠脉造影。

1.3观察指标：①观察两组心肌灌注血流分级变化情况[5]，包括TIMI血流分级、校正TIMI血流记帧数(CTFC)和TIMI心肌灌注分级等。②记录两组并发症发生情况。

2 结果

2.1慢复流/无复流组治疗前后血流分级变化：治疗后TIMI血流3级和TMPG3级比例明显提高，而CTFC水平有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 慢复流/无复流组治疗前后血流分级对比

2.2两组并发症对比：两组并发症对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症对比[例(%)]

3 讨论

PCI手术是现阶段临床用于治疗NSTEMI的主要方式，可有效地改善患者预后。但长期实践发现，PCI术后患者极易出现再灌注损伤，且以冠脉慢复流/无复流为主，对患者身心健康和预后康复产生严重影响[6-7]。为此，如何避免和改善慢复流/无复流发生是目前临床面临的主要问题。

既往有学者发现，在PCI术中使用硝普钠以及腺苷等药物对于改善慢复流/无复流有良好效果[8]。但随着临床病例增加，其实践发现上述使用药物不良反应较多，导致其使用受限[9]。而前列地尔是一种常用的血小板聚集药物，早期多用于心脑血管病种，对于改善血管微循环有重要意义[10-11]。而现代药理学发现，前列地尔中的脂微球可以有效地分布到受损血管部位，进而达到扩张血管和抑制血小板聚集的效果。此外，还有学者发现前列地尔能够极大地稳定肝细胞膜和改善肝功能[12-13]。本次研究中通过实施前列地尔治疗，相较于传统阿司匹林和氯吡格雷，其对心肌灌注血流分级的改善效果更好，说明前列地尔在改善心肌微循环关注以及降低慢复流/无复流发生，增加心肌灌注功能有重要意义[14-15]。而对比二者并发症发生情况发现，慢复流/无复流组其并发症略微高于正常复流组，但总体并发症发生情况对比无显著差异。说明两组药物治疗方案均存在一定的安全性，而并发症略微高的原因多与慢复流/无复流的发生有关[15]。临床早期应用加强对慢复流/无血复流的观察，并针对患者情况给予合理的治疗，以此保证患者安全。

综上所述，将前列地尔用于PCI治疗慢复流/无血复流的NSTEMI中效果显著，安全性良好，值得推广。