血清缺血修饰白蛋白与心型脂肪酸结合蛋白联合检测在急性心肌梗死患者中的临床应用价值

张 蕾，黄丽敏，廖国平

(广东省东莞市水乡中心医院，广东 东莞 523130)

急性心肌梗死(AMI)即指由于冠状动脉急性闭塞，血流中断而致局部心肌缺血性坏死，具有发病急、病情发展快、病死率高特点[1]。据相关报道，约25.00%AMI患者早期无明显症状，约30.00%缺乏心电图特异性表现，易出现漏诊与误诊[2]。血清缺血修饰白蛋白(IMA)为近年来临床上用于鉴别心肌缺血的一项新型血清指标，具有敏感高、出现时间早特点，目前已被美国食品与药品监督局(FDA)批准用于急性冠状动脉综合征排除诊断中[3]。心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)为心脏内一种小胞质蛋白，在心肌细胞可溶性蛋白中约占4%～8%，当出现AMI后，其可快速从心肌细胞内释放，胸痛发作1～3 h便可在血液内被发现，于早期AMI鉴别中具有良好敏感性、特异性[4]。鉴于此，可见以上两种检测方式进行联合应用，以避免AMI漏诊误诊的发生。为进一步证实在AMI患者中IAM与H-FABP联合检测的应用价值，现对本院108例胸痛患者展开探讨，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2019年10月～2020年5月收治的108例胸痛患者，根据临床最终诊断结果，分成研究组(AMI患者)52例与参照组(非AMI者)56例。研究组：28例男，24例女；年龄45～78岁，平均(58.13±3.43)岁。参照组：30例男，26例女；年龄44～78岁，平均(58.16±3.41)岁。两组以上数据相比，无统计学差异(P>0.05)，可对比。入组标准：胸痛发作至入院时间<3 h；临床各项检查、诊断资料完整；家属了解本次研究内容，同意患者参与研究，并经过本院医学理论委员会批准。排除标准：存在重要器官功能不全者；合并全身性严重感染、血液性疾病、恶性肿瘤等疾病者；研究前进行溶栓或抗凝治疗者；精神疾病者。

1.2方法：对所有入选者均施以血清修饰白蛋白、心型脂肪酸结合蛋白检测：①IMA检测：收集受检者2 ml清晨空腹静脉血，放于专用试管内，行离心处理，应用IMA测定试剂盒(生产厂家：绍兴圣康生物科技有限公司)、白蛋白-钴结合试验法，测定IMA水平。IMA超过0.5吸光度(ABSU)即为阳性。②H-FABP检测：收集患者2 ml静脉血，施以离心处理，离心条件控制为3 000 g×10 min。使用H-FABP检测卡时，恢复室温，测试在室温下进行。从包装袋中取出检测卡，将其放于一水平、干燥平面上，在检测卡样本孔上加入120 μl样本，依照选定测定模式上机检测。仪器、试剂、方法：干式荧光免疫分析仪(生产厂家：南京诺唯赞医疗科技有限公司，型号：QD-S300)，H-FABP检测试剂盒(生产厂家：绍兴圣康生物科技有限公司 )，量子点荧光免疫层析法，H-FAB参考区间≤6.36 ng·ml-1。

1.3观察指标：观察两组IMA与H-FABP水平、不同检测方式诊断AMI的结果。敏感度=真阳例数/(真阳例数+假阳例数)，特异度=真阴例数/(真阴例数+假阴例数)，准确度=(真阳例数+真阴例数)/总例数。

1.4统计学分析：以统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量资料、计数资料分别行t、Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组IMA与H-FABP水平对比：与参照组相比，研究组IMA及H-FABP水平均较高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组IMA与H-FABP水平对比

2.2不同检测方式诊断AMI的结果：IMA检测诊断AMI敏感度、特异度、准确度分别为71.15%(37/52)、75.00%(42/56)、73.15%(79/108)，H-FABP为75.00%(39/52)、78.57%(44/56)、76.85%(83/108)，AMI联合H-FABP为92.31%(48/52)、94.64%(53/56)、93.52%(101/108)。IMA联合H-FABP检测诊断AMI敏感度、特异度、准确度均高于单独IMA、H-FABP检测(Z=5.696、6.235、11.886，P=0.017、0.013、0.001)，见表2。

表2 不同检测方式诊断AMI的结果(例)

3 讨论

AMI是急诊科与心血管内科常见病，也是造成老年人死亡的主要原因之一，其典型临床症状表现为压榨性胸痛、心电图特征变化、心肌酶升高等[5]。近年来，由于社会节奏的加快、老龄化进程加剧，AMI发病率显著增高。因此，AMI诊断研究受到越来越多学者的关注及重视。AMI为急诊科危重病范畴内，由冠状动脉闭塞到心肌坏死约6h，于窗口中促使冠状动脉再通，能有效预防受损心肌坏死。故而，发病早期予以AMI患者有效诊断，是改善其预后的关键。

目前，国内主要采用肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnl)鉴别AMI，以上两种指标均特异性地分布于心肌内，其中前者在AMI发生后4～8 h迅速增高，12～48 h达到峰值，维持时间可达到10 d，后者于4～6 h内明显增高，12～20 h达到峰值，2～3 d便可恢复。在AMI诊断中，两种检测方式均可发挥良好作用，但由于其出现时间较晚、窗口期较长，不便于早期诊断工作的开展。国外也有关于肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白T(cTnT)在AMI诊断中应用的研究，两者虽然于胸痛后2～3 h表达水平均会明显增高，但其特异性较低，易出现漏诊。

IMA为一种新型理想心肌缺血标志物，是首个被FDA批准销售心肌缺血标志物。诸多研究证实[6]，IAM能敏感地显示心肌缺血情况，于急性冠状动脉综合征早期鉴别、病情评估、指导治疗等方面均具有重要作用，是现阶段较为理想的心肌缺血检测指标。在AMI出现时，局部心肌细胞缺氧缺血、自由基损伤，促使穿过缺血处的血清蛋白和钴离子结合能力显著降低，氨基酸序列出现N末端丢失或乙酰化，生成IMA，在心肌缺血数分钟内，IAM水平便可明显升高。一般情况下，AMI胸痛发生后2～4 h，IAM会明显增高，6 h可达到峰值，而后降低，约24 h后恢复至正常水平。与以上几种检测指标相比，IAM在AMI血液中出现的时间较早，能为临床早期诊疗工作的开展提供可靠依据。

H-FABP为近年来临床上新发现的心肌损伤检测指标，其主要分布于心肌组织内，能与穿入心肌细胞中的长链脂肪酸进行结合，为心肌收缩供给能量。于AMI早期，因心肌细胞对缺氧缺血具有较高敏感度，通过脂肪酸供给能力，造成心肌细胞中H-FABP显著增高，并进入到血液内，在心肌损伤20 min左右血液内H-FABP含量开始增加，4～6 h便可达到峰值，12～24 h后下降至正常水平。

本研究中，研究组IAM、H-FABP值和参照组相比，均显著较高，可见IAM与H-FABP在AMI鉴别中均可发挥良好指导作用。IAM联合H-FABP检测诊断AMI的敏感度、特异度及准确度均高于单独IAM、H-FABP检测，这提示IAM结合H-FABP检测诊断IAM的价值较高。

综上所述，在AMI诊断中IAM联合H-FABP检测的应用，可为AMI鉴别、治疗提供参考。