大株红景天注射液联合烟酰胺对绝经后女性冠心病患者的疗效及对性激素水平的影响

李 霞

(天津市红桥医院心内科，天津 300000)

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化阻塞导致心肌缺氧、缺血引起的心脏病，或者是因冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄引起的心脏病[1]。一般40岁左右的人群是此病的高发人群，一般是由危险因素对动脉内膜层积聚所导致动脉壁的慢性炎性反应后逐渐形成粥样硬化斑块导致，一般冠心病可以分为两种，即急性冠状动脉综合征和慢性心肌缺血综合征[2]。冠心病的临床表现是发病时发作性绞痛或榨痛、突感心区前痛、颈部疼痛、牙痛或者腹痛[3]。一般的治疗方法有介入治疗、药物治疗以及外科手术治疗，此病的危害性极大，可导致患者出现心力衰竭、猝死、急性心肌梗死等严重病症。冠心病比较难治愈，因为此病可以随时发生病变并改变病变的位置，如果这些发生变化后，预后也会有所不同[4]。如果发现自己心脏区发生不适感并伴有冠心病的临床症状，应及时去医院的心外科或者心血管内科做进一步的检查并接受治疗，以防病情恶化。且目前临床上缺乏有效治疗绝经后女性冠心病的方法，因此探寻治疗绝经后女性冠心病对性激素的影响具有重要的意义。本文选取156例绝经后女性冠心病患者为研究对象，探究大株红景天注射液联合烟酰胺对绝经后女性冠心病患者的疗效及对性激素水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年12月～2019年12月在我院接受治疗的绝经后女性冠心病患者156例作为研究对象，随机分为烟酰胺组和联合治疗组各78例，烟酰胺组年龄46～57岁，平均(48.92±5.23)岁，联合治疗组年龄47～56岁，平均(48.92±4.28)岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书。本次研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合《2019欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征的诊断和管理指南》[5]对冠心病的诊断标准，均为绝经后妇女。

排除标准：低血糖、贫血、先天性心脏病、焦虑症、更年期、传染病以及药物过敏者。

药物来源：红景天注射液(通化玉圣药业有限公司，国药准字：Z20060361，规格：5 ml×2支/盒)、烟酰胺(天津力生制药股份有限公司，国药准字：H12020216,规格：50 mg×100片/瓶)。

1.2方法

1.2.1治疗方法:两组患者均行自由基清除剂及抗血小板等常规治疗。烟酰胺组在常规治疗的基础上采用烟酰胺治疗，50～200 mg/次，3～4次/d；联合治疗组在烟酰胺组的基础上增加10 ml大株红景天注射液，在5%的葡萄糖溶液250 ml中混合均匀进行静脉滴注，1次/d。10 d为1个疗程，两组患者均连续治疗3个疗程。

1.2.2心肌酶TNT、MYO、CK水平检测:采用免疫荧光定量检测法检测TNT、MYO、CK的水平，使用免疫荧光分析仪检测，在治疗前后抽取红景天组和联合治疗组空腹患者静脉血4.09 ml，以离心半径5 cm，转速3 000 r/min进行离心处理11 min，分离上层血清后在-75℃的环境下保存待检，然后将血液放在不加抗凝剂的试管中，血液凝固将血清吸出。随后将血液放在EDTA的试管中以后将血浆吸出。采集完成后马上进行检测，将抽取血放在取血器后加缓冲液，混和均匀60 s后，将试剂卡滴三滴混合液，插入试剂卡等待180 s，得出TNT、MYO、CK的检测结果。

1.2.3性激素FSH、E2、LH水平检测:采用化学发光法检测性激素FSH、E2、LH水平，将取出的FSH、E2、LH血清制成抗体后加入发光物质的抗体里，等待血清FSH、E2、LH抗体和发光物质抗体发生反应后，立刻洗去多余标记物后加入氧化反应体系里，测定处发光的强度，将测定出来的发光强度换算成对应的被检测物资的数据，即可得出性激素FSH、E2、LH的检测结果。

1.2.4LVEF、BNP、NT-proBNP变化水平检测:采用酶联免疫吸附试验法检测治疗前1天和治疗1 d后血清中BNP、NT-proBNP水平；采用心脏彩超法检测患LVEF变化水平；将血清标记酶标板后制作标准品接着取出试剂盒，以4∶3的稀释液稀释血清样品；在反应孔(100 μl/孔)上加入和待测血清，放在38℃箱中湿育120 min；然后用洗涤液清洗3次反应板，接着再加入抗体工作液(2∶200倍稀释后)，放在38℃箱中湿育46 min；继续清洗4次反应板，在反应孔内加入TMB溶液100 μl/孔，置于38℃箱中湿育46 min后加入终止液100 μl/孔终止反应，在451nm波长测定吸光度，颜色反应深浅与BNP、NT-proBNP水平成正比，经绘制标准曲线计算BNP、NT-proBNP水平；做心脏彩超时可以不用空腹接受检测，需要在安静的状态下进行。一般检查时患者采取仰卧位，然后在患者左上胸涂耦合剂，接着用B超探头检查心前区相应的位置，一般操作300 s左右后出LVEF结果。

1.2.5治疗效果评价:根据患者的临床症状评价治疗效果，将治疗效果分为3个标准,即显效、有效、无效。显效：主要症状胸闷、胸痛、左侧肩背痛、出汗等症状基本消失；有效：胸闷、胸痛、左侧肩背痛、出汗、基本不会出现，骨痛感几乎消失；无效：用药治疗后所有症状没有得到任何改善，甚至有加重的现象。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.2.6发生不良反应情况:统计红景天组和烟酰胺组在治疗过程中出现瘙痒、寒战、上腹不适等不良反应情况。

2 结果

2.1两组患者心功酶水平变化比较:治疗前两组患者TNT、MYO、CK水平变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后TNT、MYO、CK低于治疗前，且联合治疗组TNT、MYO、CK低于烟酰胺组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心功酶水平变化比较

2.2两组患者性激素水平变化比较:治疗前两组患者FSH、E2、LH水平变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后FSH、E2、LH低于治疗前，且联合治疗组FSH、E2、LH低于烟酰胺组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者性激素水平变化比较

2.3两组患者心功能水平比较：治疗前两组患者心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于治疗前，且联合治疗组患者的心功能NT-proBNP、LVEF、BNP水平低于烟酰胺组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心功能水平比较

2.4两组患者临床疗效比较：联合治疗组患者的治疗总有效率高于烟酰胺组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.5两组患者不良反应发生情况比较：联合治疗组患者总不良反应高于烟酰胺组，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

冠心病的临床症状一般多以心绞痛为典型症状，患者会出现气短、心区疼痛、出汗、胸闷的症状；疼痛感也会放射到患者左侧的肩背部，或者左侧上肢处，一般疼痛时间3～5 min左右，一般在治疗后这些症状基本都会消失[6]。冠心病患者一旦出现了闷压痛时疼痛会一直疼到指节，患者面色多为没有血色，四肢冰凉，并出现青紫色，一旦发生以上临床症状一定要及时就医，以免加重病情恶化。因该病的病变位置、血管狭窄发展程度、已受损的受累器官以及并发症的不同，治疗的效果也会出现变化，所以比较难治愈。平时一定要注意生活习惯的养成，戒烟，并且少喝酒，注意低血糖、低盐的饮食，注意控制体重，适当地进行锻炼[7]。且目前临床尚缺乏有效的治疗手段，因此探讨治疗绝经后女性冠心病对心功能及性激素的影响具有重要的意义。

大株红景天属于处方药，是中成药，是由大株红景天组成的，可以用作治疗冠心病，还有活血化瘀的功效，可治疗患者的胸部刺痛、臂内侧、胸闷、心悸不宁等症状[8]。大株红景天是淡黄色至棕黄色的液体，有部分患者在注射大株红景天注射液后会出现瘙痒、皮疹的症状，不过在停药后就会自行恢复，但妊娠期妇女一定不要注射此药[9]。烟酰胺又名：尼克酰胺，属于维生素类药物，可以用作治疗心脏传导阻滞，烟酰胺有多种的规格与制剂，所以给药方法、吸收速度、途径以及稳定性都不一样，所以导致的不良效果也会不同，在用药前一定要按照医生的处方用药，对烟酰胺过敏的患者一定不要使用此药，比如烟酰胺片在服用时不要碾碎、咀嚼后服用，应该整个吞服，一定不要擅自更改药量，烟酰胺注射液也应该由医生进行操作，不可以单独在家使用[10]。服用药物时在饭后服用会减少胃肠道的反应，一般由于老年人的器官已经进入了衰竭的阶段，所以在药物的用量上应该减少，如果在用完此药后出现了不良反应也不必紧张，可以进行适当的对症处理，头晕、恶心、食欲不振等不良反应症状可自行消失[11]。本文研究显示，与单独应用大株红景天注射液的患者相比，联合应用烟酰胺治疗的患者心功能改善程度更为显著，效果较为理想。

心肌肌钙蛋白(TNT)指的是心肌肌肉收缩的调节蛋白，是原肌球蛋白结合的亚基，如果心肌细胞因为缺血或者缺氧等因素受到破坏时，就会迅速地从细胞中释放出血，且可以在循环血中维持较长[12]。肌红蛋白(MYO)在出现冠心病后会出现指标异常，一般在检查此指标的时候需要患者空腹采血，可以用作诊断心肌以及骨骼的损伤程度，肌红蛋白分子多呈现为扁平的棱形，主要分布于骨骼肌和心肌组织，对胸部不适并伴有心电图异常的检查有着重要意义，肌红蛋白是由一个血红素辅基组成和一条肽链组成的结合蛋白，是由正铁血红素和珠蛋白结合而成的，属于小分子色素蛋白，可以与氧成可逆性结合而成的[13-15]。肌酸激酶(CK)可以用作心肌疾病和骨骼疾病的诊断，肌酸激酶又被称为肌酸磷酸激酶，一般在心肌、平滑肌、骨骼肌含量较多[16]。以上论述说明联合应用大株红景天注射液、烟酰胺治疗可有效改善患者的蛋白因子水平，促进心功能的恢复。

卵泡刺激素(FSH)又名促进卵泡激素，是可以促进卵泡发育成熟的作用，一般出现异常的话多会出现卵巢早衰等疾病，促进卵泡激素出现异常一般多见于雌激素、继发性性功能减退以及垂体功能退减的症状[17]。雌二醇(E2)具有很强的性激素作用，又被称为求偶素和动情素，属于雌激素的一种[18]。黄体生成激素(LH)属于激素类，可以促进卵胞的成熟，可以排卵并生成黄体，来源于脑垂体前叶嗜碱性细胞[19]。结果发现，联合应用大株红景天注射液、烟酰胺治疗可有效改善患者的性激素水平。

B型利尿钠肽原(BNP)和N末端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)可以判断出冠心病患者是否有心力衰竭的风险，还可以检测病程，可以对预后和疗效进行准确的评估，还可以用作冠心病患者在治疗后心功能的恢复状况进行检测[20]。左心室射血分数(LVEF)人体安静时的射血分数约为55%～65%，射血分数和心肌收缩能力有着密切的关系[21]。以上说明心功能受损会引发冠心病，大株红景天注射液联合烟酰胺治疗可有效改善患者因冠心病造成的心功能受损度，并促进患者心功能的恢复。

综上所述，大株红景天注射液联合烟酰胺治疗可显著改善绝经后冠心病患者的症状，对绝经后女性冠心病有良好的疗效，还可以改善绝经后女性冠心病对性激素的影响，促进临床症状恢复，效果显著。