经颅多普勒超声对Alzheimer病和血管性痴呆的诊断价值分析

辽宁省金秋医院神经内科 (辽宁 沈阳 110016)

内容提要：目的：探析经颅多普勒超声诊断（TCD）Alzheimer病（AD）和血管性痴呆（VD）的诊断效果及价值。方法：选取本院于2017年1月～2019年1月收治的30例AD患者、25例VD患者及30例健康体检者，均行TCD检测，对比分析三组患者的MFV水平及VMCA水平与MMSE的相关性。结果：AD组TCD异常率为92.38%，VD组TCD异常率为95.47%；AD与VD组患者血流速度均低于对照组（P＜0.05），AD组与VD组差异不明显（P＞0.05）；血流速度持续性降低，精神心理状况越差，呈正性相关性。结论：TCD可通过检测MFV水平变化及痴呆严重程度，为鉴别诊断VD、AD患者提供实质性的参考价值。

阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）与血管性痴呆（VD）均属于老年性痴呆性疾病，是进行性发展的神经精神性高危疾病，临床症状主要表现为进行性记忆力下降、语言及日常生活能力持续性下降等。因两症具有明显相似性，临床诊断具有一定难度。国外相关研究表明，AD患者的脑灌注量降低主要表现特征是颅内动脉平均血流速度（MFV）降低及搏动指数（PI）上升[1]。TCD通过检测MFV、PI等生理参数水平，有助于鉴别诊断AD及其他类型痴呆，有利于及早控制发展。本研究旨在探析经颅多普勒超声诊断（TCD）Alzheimer病（AD）和血管性痴呆（VD）的诊断效果及价值，作报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院于2017年1月～2019年1月收治的30例AD患者，男21例，女9例，年龄65～95岁，平均（82.2±7.4）岁；25例VD患者，男17例，女8例，年龄66～94岁，平均（78.8±7.0）岁；30例健康体检者，男22例，女8例，年龄72～91岁，平均（80.8±5.0）岁。所有患者受教育程度＞小学。分组后患者的一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），临床可对比。

1.2 方法

检测设备为美国VIASYS Neurocare有限公司生产的型号为Sonara的TCD仪，患者置于仰卧位，超声探头固定于双侧颞窗位，探测深度为45～65mm，调整探头位置广泛扫查，获取大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、基底动脉（BA）、椎动脉（VA）并计算平均血流速度（MFV）与搏动指数（PI），随后嘱患者屏气约25～35s，观察血流频谱、监测声屏。

1.3 观察指标

根据MMSE评定标准及VMCA评估标准，文盲MMSE评分＜21分、小学＜25分，中学及以上＜27分，且VMCA大于36CM/S即为痴呆。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS22.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

表1.对比三组平均血流速度(CM/S,±s)

表1.对比三组平均血流速度(CM/S,±s)

注：AD组与VD组，*P＞0.05，对照组与AD组、VD组，#P＜0.05

组别(n) VMCA VACA VPCA VVA VBA AD组(30) 37.86±11.47# 40.11±12.04# 29.14±9.86# 20.06±9.44# 19.12±9.17#VD组(25) 39.92±12.19* 39.83±10.23* 20.37±10.08* 19.49±8.76* 18.83±8.39*健康组(30) 66.07±11.78 46.27±10.45 37.04±9.42 39.47±7.18 37.49±7.11

2.结果

2.1 对比三组平均血流速度

AD组TCD异常率为92.38%，VD组TCD异常率为95.47%。AD组与VD组血流平均速度差异不明显，主要特征为：频谱圆而滞，至MAX时下降，S1、S2峰值合并或呈高阻力型，脉动指数上升，即表明脑动脉硬化；全脑血管流速降低。差异点主要特征为：V D组中有2例呈单支脑血管流速加快，累及M CA、ACA、BA。血流频谱可见频窗缩小甚至消失，频谱表现混乱、具有涡流，具有轻微血管杂音，即表明血管狭窄，见表1。

2.2 对比两组VMCA水平与MMSE评分的相关性

经直线回归分析，AD组MMSE平均分为13.39分，VMCA水平与MMSE评分（r=0.479、P=0.006）；V D组MMSE平均分为13.01分，VMCA水平与MMSE评分（r=1.406、P=0.03），两组VMCA水平与MMSE评分具正相关性，见表2。

3.讨论

VD是由脑血管急慢性缺血诱发的认知功能障碍综合征，病情与患者脑损伤程度具有正性相关性[2]。脑供氧能力缺失、脑循环波动的主要诱因是动脉硬化所致脑血管血流降低。而AD的致病原因现阶段并不具统一标准定论，相关研究认为，患者隐性化的心理、遗传因素与显性化的社会接触或其他有毒物质聚积是其核心诱因[3]。因而两组患者的MFV水平判定依据及参考价值具有明显区别。

本次研究结果显示，AD组TCD异常率为92.38%，VD组TCD异常率为95.47%。VD组2例患者具有血管狭窄，其余参数水平无明显差异，而由血管狭窄即可推断其血管病变程度较为严重，痴呆程度与其具有正性相关性，但无法为两组症状的鉴别诊断提供参考价值。

表2.对比AD组与VD组其VMCA水平与MMSE评分的相关性(±s)

表2.对比AD组与VD组其VMCA水平与MMSE评分的相关性(±s)

MMSE评分 VMCA(CM/S)AD VD 3～8分 36.33±9.85 35.16±7.91 9～13 39.14±10.12 38.23±8.26 14～18分 46.25±7.12 44.39±6.09

AD属于神经变性疾病，影像学表现主要特征为病变所致脑萎缩。AD患者脑室各指标水平较健康群体明显增宽，可间接表明丘脑容积缩小，丘脑病变直接破坏额叶-丘脑环路功能，对AD痴呆进一步恶化起到促进作用。而VD病理改变主要是广泛的脑动脉硬化及脑梗，加之其血流动力学变动等血管病变因素是导致VD的核心诱因，其变化特点优先于认知功能障碍，且认知功能障碍的严重过程可伴随血流动力学的急剧异常变化而加剧。随着病情的进一步发展，病理加剧变化所致脑血流降低程度十分明显，由此推断脑血流降低与痴呆严重程度具有正相关性。

由于MCA变异情况少，血管走行较为平缓，TCD检测精确性较高，因而本研究将VMCA水平变化代表脑血流速度进行直线回归分析。研究结果显示，血流速度越低，精神心理状况评分越低，即表明血流速度降低与MMSE评分变化具正性相关性。相关研究表明，AD或VD患者的痴呆严重程度与颞顶叶、脑相关皮质的局部脑血流降低具正性相关性，但与痴呆诱因不具关联。而陈竹林等人[4]研究表明，痴呆患者的脑血流动力学变动越异常，认知功能障碍越严重，则精神心理状况越差。本研究结论与以上论述具一致性。临床应尽早对AD、VD患者行TCD检查，尤其重视其血流动力学变化，及早判断认知功能障碍程度以及时控制干预，可为抑制病情进展起到实质性辅助作用。

综合所述，TCD可通过检测MFV水平变化及痴呆严重程度为鉴别诊断VD、AD患者提供实质性的参考价值。