一氧化氮测定仪诊断小儿咳嗽变异性哮喘的价值体会

明溪县总医院儿科 （福建 三明 365200）

内容提要：目的：探讨一氧化氮测定仪诊断小儿咳嗽变异性哮喘的价值。方法：择取2017年11月～2019年12月本院收治162例慢性咳嗽患儿作为研究对象，其中确诊为咳嗽变异性哮喘的82例患儿作为研究组，非咳嗽变异性哮喘的80例患儿作为对照组。两组患儿均采用一氧化氮测定仪进行检测，并应用《咳嗽的诊断与治疗指南》（2015）评估两组患儿的咳嗽症状积分。对比两组患儿一氧化氮呼出气检测指标与咳嗽症状积分，以及研究组患儿治疗前后一氧化氮呼出气检测指标。结果：研究组一氧化氮呼出气检测指标较对照组更高（P＜0.01）；两组咳嗽症状积分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组治疗后一氧化氮呼出气检测指标较治疗前更低（P＜0.01）。结论：一氧化氮测定仪在小儿咳嗽变异性哮喘诊疗工作中具有重要的价值。

咳嗽变异性哮喘是哮喘中的特殊类型，主要以咳嗽为主要症状或唯一症状，严重影响了小儿的健康与成长发育质量[1]。据相关报道显示，约30%的咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘，其中儿童的进展率高达50%[2]。因此，早期明确诊断咳嗽变异性哮喘对于抑制疾病进展，保障患儿的健康十分重要。一氧化氮呼出气检测是一种非侵入性气道疾病检测技术，具有操作简便、用时短等特点，可以有效反映出患儿气道的炎症状态[3]。本研究对2017年11月～2019年12月本院收治的82例咳嗽变异性哮喘患儿与80例非咳嗽变异性哮喘患儿应用了一氧化氮测定仪诊断，以期完善此类疾病的诊疗方案，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2017年11月～2019年12月本院收治的162例慢性咳嗽患儿作为研究对象，其中确诊为咳嗽变异性哮喘的82例患儿作为研究组，非咳嗽变异性哮喘的80例患儿作为对照组。研究组：男45例，女37例；年龄5～12岁，平均（8.0±1.6）岁。对照组：男44例，女36例；年龄5～12岁，平均（8.1±1.4）岁；其中上呼吸道咳嗽综合征45例，感染后咳嗽35例。纳入标准：咳嗽变异性哮喘符合中华医学会儿科学会呼吸病组制定的相关标准；本次研究经本院医学伦理委员会批准。排除标准：急慢性感染；1个月内应用过糖皮质激素；1周内应用过抗过敏药与支气管扩张剂；脏器功能严重障碍。研究组与对照组在性别与年龄对比中，结果无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均采用一氧化氮测定仪进行检测。检查前1h患儿不可进行剧烈活动，检查前2h禁饮含咖啡因的饮料与含氮的食物。根据欧洲呼吸学会与美国胸科协会推荐的标准化检测指南对两组患儿进行一氧化氮测定仪，方法：指导患儿尽量呼气排出肺内气体，之后口唇包裹过滤器，深吸气后以平稳的速度均匀的呼出气流，呼出时间为10s，呼气流速为50mL/s，之后读取检测数据。同时，通过《咳嗽的诊断与治疗指南》（2015）对研究组患儿进行止咳、平喘、抗炎、解痉、糖皮质激素雾化吸入等相关治疗，并以其推荐的咳嗽积分评估两组患儿的咳嗽症状积分。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿一氧化氮呼出气检测指标与咳嗽症状积分；（2）对比研究组患儿治疗前后一氧化氮呼出气检测指标。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件处理研究数据，其中计量资料以±s表示，一氧化氮、咳嗽症状积分指标对比行t检验，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 两组患儿一氧化氮呼出气检测指标与咳嗽症状积分对比

研究组一氧化氮呼出气检测指标高于对照组（P＜0.01）；两组咳嗽症状积分对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 研究组患儿治疗前后一氧化氮呼出气检测指标对比

研究组患儿治疗前一氧化氮呼出气检测指标为（36.5±13.0）ppb，治疗后为（18.6±4.5）ppb，研究组治疗后一氧化氮呼出气检测指标低于治疗前（t=11.653，P=0.000）。

3.讨论

咳嗽变异性哮喘是小儿常见病之一，由于除咳嗽外无其他典型症状表现，所以诊断上极易与其他原因所致的咳嗽混淆，继而导致误诊出现。有研究认为，咳嗽变异性哮喘发病原因与支气管哮喘十分相近，而有效区分咳嗽变异性哮喘与其他呼吸系统疾病的差异，对于抑制疾病进程具有重要的意义[4]。

表1.两组患儿一氧化氮呼出气检测指标与咳嗽症状积分对比(±s)

表1.两组患儿一氧化氮呼出气检测指标与咳嗽症状积分对比(±s)

组别 例数 一氧化氮(ppb) 咳嗽症状积分(分)研究组 82 36.5±13.0 3.5±0.5对照组 80 15.6±5.0 3.6±0.6 t 13.442 1.154 P 0.000 0.250

目前，气道黏膜活检术、诱导痰细胞学检查、支气管肺泡灌洗术是评估气道炎症状态的主要方法，但因费用高、用时长、有创性等特点，所以临床应用受到了一定的局限[5]。近年来，随着医疗器械的不断发展与完善，一氧化氮检测仪在咳嗽变异性哮喘的诊疗中也发挥出了重要的作用。一氧化氮检测仪是一种通过检测呼出气一氧化氮含量而分析气道炎症的仪器，具有安全、无创、简便、定量等优势。通常情况下，呼出一氧化氮主要来源于呼吸道上皮细胞，由NO合成酶合成，排除鼻部NO的干预后，呼吸道内NO主要来原于下呼吸道[6]。有研究发现，气道嗜酸粒细胞炎症是咳嗽变异性哮喘的主要特征，可伴有气道高反应性[7]。当咳嗽变异性哮喘患儿出现气道嗜酸粒细胞炎症时，其在炎症细胞的影响下，促进了气道透导型NO合成酶表达，导致一氧化氮水平持续性上升，所以一氧化氮可作为气道炎症标志物用于评价气道炎症状态。本文研究结果显示，研究组一氧化氮呼出气检测指标高于对照组（P＜0.01）；两组咳嗽症状积分无明显差异（P＞0.05）。可见，咳嗽症状积分无法鉴别两组疾病，但经一氧化氮检测仪检测后，发现咳嗽变异性哮喘患儿一氧化氮可见明显升高，利于疾病的鉴别。同时，一氧化氮不仅可以敏感的反映出气道炎症，且对于疗效评估也具有重要的作用[8]。本文研究中，研究组治疗后一氧化氮呼出气检测指标低于治疗前（P＜0.01）。结果说明，一氧化氮检测仪可作为评估咳嗽变异性哮喘患儿疗效的可靠指标。

总之，一氧化氮测定仪在小儿咳嗽变异性哮喘诊疗工作中具有重要的价值。