急诊胃镜下止血治疗消化道溃疡出血的有效价值分析

龙海市第一医院消化内科 （福建 龙海 363100）

内容提要：目的：观察消化道溃疡出血采取急诊胃镜下止血治疗的临床价值。方法：以2016年1月～2018年12月为研究时段，以此时段本科室接诊的患消化道溃疡出血患者为研究对象，统计132例，以随机数字法分组，即参照组（n=66）和观察组（n=66），采取常规止血诊疗者纳入参照组，行急诊胃镜下止血诊疗者纳入观察组，比较两组效果。结果：观察组止血有效率相较于参照组明显提升，P＜0.05；与参照组比，观察组大便潜血转阴、肠鸣音恢复、住院时间显著下降，P＜0.05；观察组血红蛋白、尿素氮改善幅度与参照组比更为显著，P＜0.05。结论：消化道溃疡出血采取急诊胃镜下止血治疗可获满意效果，能够有效控制出血，改善相关症状，具有临床运用价值。

消化道溃疡属慢性溃疡病症，好发于胃、十二指肠，临床又将其称作消化性溃疡，此病患病率达5%～10%，以青壮年居多[1]。消化道出血隶属上消化道（消化道）出血病症范畴，便血、呕血为典型性症状，如若未能及时诊疗，可加重出血，一旦出血量超出机体总血量1/5即可发生休克，累及生命。临床指出，消化道溃疡出血病情繁杂，不同诊疗方法效果不同，随急诊胃镜大面积运用，其于消化道溃疡出血中应用率明显提升[2]。为更进一步探究急诊胃镜应用价值，本研究对2016年1月～2018年12月接诊患者予以研究，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2016年1月～2018年12月为研究时段，以此时段本科室接诊的患消化道溃疡出血患者为探究对象，统计132例。以随机数字法分组，将其分为参照组（n=66）和观察组（n=66），参照组男性为36例，女性为30例；年龄上限、下限65岁、25岁，均龄（45.63±10.15）岁；病程1～6d，均程（3.54±1.13）年；观察组男性为37例，女性为29例；年龄上限、下限64岁、26岁，均龄（45.78±10.25）岁；病程1～6d，均程（3.54±1.13）年。两组一般资料比较，P＞0.05，具有比较价值。

1.2 方法

参照组于本研究中辅以常规止血诊疗，即结合患者实际病况依据常规急救流程开展治疗，补充血容量，同时给予泮托拉唑等药物诊疗。

观察组立足于参照组基础采取急诊胃镜止血诊疗：予患者肌注安定，剂量10mg，按照规定比例1:1000去甲肾上腺素进行溃疡面的有效冲洗，清除表层白苔，同时在溃疡面喷洒孟氏液（10%、20～40mL）；针对出血效果欠佳者，采取注射、钛夹夹闭及电凝止血，注意电凝指数需维持在3.0～3.5间，持续3个以上脉冲。此外，对患者行尿素酶试验，予患者奥美拉唑40mg，以静脉方式给药，持续1周后改为口服用药，连续用药4周。

1.3 观察指标

①临床效果。治疗后，患者黑便于36h内消失，呕血症状消失，心率、血压等指标达正常水平为显效；治疗后，患者黑便于72h内消失，呕血症状改善，心率、血压等指标达正常水平为有效；未能满足以上指标为无效[3]。总有效率=显效率+有效率；②对两组大便潜血转阴、肠鸣音恢复时间、血红蛋白、尿素氮及住院时间实施比较。

1.4 统计学分析

借助SPSS20.0软件对相关研究数据开展处理分析，定量资料（肠鸣音恢复、住院时间等）用±s表示，以t进行检验。临床效果用率表示，以χ2进行检验，组间对比是否具统计学意义可参考P＜0.05。

2.结果

2.1 临床效果

统计数据可得，观察组总有效率达97.62%，参照组总有效率达80.95%，两组对比统计学有意义P＜0.05，详情见表1。

2.2 大便潜血转阴、肠鸣音恢复时间、血红蛋白、尿素氮及住院时间

如表2所示，相比于参照组，观察组大便潜血转阴、肠鸣音恢复及住院时间显著缩短，P＜0.05；观察组尿素氮及血红蛋白较参照组明显较优，P＜0.05，具有统计学差异。

3.讨论

消化道溃疡出血为当前临床常见性急症，发病后患者可有呕血、黑便等表现，具发病急骤、自愈性差及迁移速度快等特征，如若未能及时救治，可致患者消化道大出血，甚至有急性周围组织衰竭表现，进而诱发低血容量休克，累及患者生命及身心健康。因此，临床需从疾病病理特征出发，结合患者不同病理表现开展及时、有效的急诊治疗，以改善症状，提高预后。既往多采取药物亦或是手术进行止血，但总体效果欠佳，随着医学技术不断完善及健全，胃镜下止血逐渐走入人们视野，且因自身优势得到广泛运用[4]。

表1.临床效果[n(%)]

表2.大便潜血转阴、肠鸣音恢复时间、血红蛋白、尿素氮及住院时间(±s)

表2.大便潜血转阴、肠鸣音恢复时间、血红蛋白、尿素氮及住院时间(±s)

组别 大便潜血转阴时间(d)肠鸣音恢复时间(d)住院时间(d)尿素氮(mmol/L)血红蛋白(g/L)观察组(n=66) 4.37±1.72 2.12±0.78 6.48±0.23 9.36±2.45 109.74±8.26参照组(n=66) 6.80±2.74 4.36±1.95 10.13±3.53 16.51±5.05 105.61±7.71 t 6.102 8.665 8.382 10.349 2.969 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

本研究结果显示，观察组止血有效率相较于参照组明显提升；与参照组比，观察组大便潜血转阴、肠鸣音恢复及住院时间显著缩短；观察组血红蛋白、尿素氮改善幅度与参照组比更为显著，P＜0.05，提示急诊胃镜治疗效果可观。分析原因：胃镜能够对上消化道病变加以清晰显示，亦能基于胃镜指导下开展有效的止血治疗，其诊断精准率相比于X线束明显较高。研究指出，内镜下注射是降低亦或是控制消化道出血的理想止血手段，不仅能够控制止血，且能减少住院周期，为改善预后奠定坚实基础。值得强调的是，内镜下止血需做好严格的剔除工作，针对凝血障碍、器质性心肺疾病及重症出血患者禁止使用。研究中，因患者病况不同，因此胃镜治疗利用喷洒凝血酶、注射去甲肾上腺素及钳夹止血、凝血止血等多种方法开展止血治疗，根据实际病况选取止血方法，最大限度提高临床疗效。在注射肾上腺素时，可有三种方法，第一种直接注射至溃疡基底部；第二种，注射在出血管周边；第三种则是注射至血管可见位置。经胃镜下不同止血治疗后，患者有再出血征兆，考虑是溃疡面较大，加之特殊位置出血较多，病变周边酸性环境发挥溶解血痂的功效，同时患者自身心理变化，未能完全配合治疗所致[5]。

综上所述，消化道溃疡出血采取急诊胃镜下止血治疗可获满意效果，具有临床运用价值。