腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的疗效评价

辽宁省本溪市中心医院妇一病房 （辽宁 本溪 117000）

内容提要：目的：探讨对于早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术与开腹手术治疗的临床疗效。方法：选择本院收治的60例早期子宫内膜癌患者为试验对象，收治时间在2018年3月～2019年2月，根据手术的方法分类可分成观察组、对照组，各60例，分别是采取腹腔镜手术治疗、开腹手术治疗，并对比2组的淋巴结清扫术、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结及术后恢复情况以及1年内的复发情况。结果：观察组患者经腹腔镜手术治疗的淋巴结清扫数是（27.85±2.36）枚，术中出血量是（316.63±90.79）mL，腹主动脉旁淋巴结是（3.53±1.13）枚，均比较对照组具有优势，（P＜0.05），且术后排气时长是（1.65±0.43）d，住院时长是（10.32±3.79）d，均少于对照组的数据，P＜0.05。对照组患者术后1年的复发率为10%，观察组患者术后1年的复发率为3.33%，组间的统计学差异无显著意义（P＞0.05）。结论：对于早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术的效果更佳，可降低术中的出血量，安全性较高，还可有利于术后的恢复。

子宫内膜癌又是子宫体癌，为常见的子宫膜恶性肿瘤，具有较高的致死率。有研究表明，＞50岁且绝经期的人群为该疾病的高发人群[1]，患者通常以绝经后出现异常出血的情况就诊时而发现，从而通过病理组织学确诊为子宫内膜癌。临床中对于子宫内膜癌多采取手术治疗[2]。本文旨在探索腹腔镜手术与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的疗效评价，如下文报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择本院2018年3月～2019年2月收治的60例早期子宫内膜癌患者为试验对象，根据手术的方法分类可分成观察组、对照组，各60例。入选标准：①经病理学诊断为早期子宫内膜癌者；②经医院伦理委员会通过，患者对本次研究知情；③无手术禁忌者。排除标准：①过度肥胖者；②严重心肺疾病者；③巨大子宫患者；④手术禁忌症；⑤严重凝血功能障碍者。观察组30例女性，平均年龄（56.48±5.46）岁；根据病理类型分类，其中内膜样癌、非内膜样癌分别是24例、6例。根据FIGO分期，其中I期患者26例，II期患者4例。

对照组30例女性，平均年龄（57.80±5.69）岁；根据病理类型分类，其中内膜样癌、非内膜样癌分别是26例、4例。根据FIGO分期，其中I期患者27例，II期患者3例。2组早期子宫内膜癌患者资料不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用开腹手术治疗，实施全身麻醉措施，于患者的下腹正中位置行切口，随后进入腹腔探查，对于患者的病变范围、程度进行了解，用止血钳钳夹患者的子宫并向上提，随后将韧带切断[3]，后切开子宫膀胱的反折腹膜，向下分离膀胱，显露宫颈后将双侧的宫旁组织进行分裂，提起并将全子宫进行切除，利用止血纱布止血，避免血液流出造成盆腔感染，随后完成手术取出纱布。

观察组采用腹腔镜手术治疗，实施全身麻醉措施，指导并协助患者膀胱截石位置，在脐下行1cm切口并将CO2气体充入将气腹建立[4]，将10mm套管置入腹腔镜，于患者的左下腹和右下腹的麦氏点取第3孔为穿刺孔，麦氏点、脐部连线中点为第4穿刺孔，于腹腔镜视野下对盆腹腔进行观察，并对患者的腹腔内部的状况进行确认，随后将腹部液体送往病理科进行确认。双极电凝两侧输卵管的管峡部位，沿腰大肌将右侧盆腔腹膜剪开，将卵巢静脉、卵巢动脉、髂血管和输尿管暴露，高位电凝卵巢动脉、静脉，将子宫直肠腹膜打开，电凝将骶韧带切断，将输尿管周围组织进行分离，在子宫侧缘3cm的位置将宫骶韧带、主韧带予以离断。经阴道将子宫及其附件清楚，并清扫邻近组织的淋巴结，完成手术后将阴道残端缝合。

1.3 观察指标

观察2组患者经对应手术治疗的淋巴结清扫术、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结、术后恢复情况以及1年后的复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件统计学技术进行处理，其中淋巴结清扫术、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结、术后恢复情况均为计量资料，以±s的形式表示，进行t检验；而复发情况为计数资料，以[n（%）]的形式表示，进行χ2检验。当P＜0.05时代表统计存在差异。

2.结果

2.1 观察组患者经腹腔镜手术治疗的淋巴结清扫数是（27.85±2.36）枚，术中出血量是（316.63±90.79）mL，少于对照组，P＜0.05，腹主动脉旁淋巴结是（3.53±1.13）枚，多于对照组，P＜0.05，且术后排气时长是（1.65±0.43）d，住院时长是（10.32±3.79）d，均比较对照组更少，P＜0.05，见表1、表2所示。

2.2 复发情况

对照组患者术后1年内复发3例，复发率为10%；观察组患者术后1年内复发1例，复发率为3.33%。组间进行统计学对比后，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1.对比2组淋巴结清扫术、术中出血量、腹主动脉旁淋巴结

表2.对比2组的术后排气时长、住院时长

3.讨论

随着科技技术的提高，腹腔镜设备也在不断地更新并改进，且微创技术也日益成熟，近年来，腹腔镜技术在子宫内膜癌的治疗中广泛应用，具有较高的可行性、安全性，受到医师、患者的广泛认可[5]。

传统的开腹手术的切口较大，出血量较多，导致患者的预后受到影响。腹腔镜手术主要是针对子宫及其邻近组织的淋巴结进行清扫，相对于开腹手术具有创伤小、耐受度高的优势[6]。不仅如此，腹腔镜可放大患者病变部位的视野，使得术者可清晰地进行观察，也有利于彻底的止血，在气腹加压后小血管呈现闭合状态，减少了肠道干扰，且腹部切口小，更有利于患者的术后恢复情况。

本文研究数据显示，观察组患者经腹腔镜手术治疗的淋巴结清扫数、术中出血量少于对照组，P＜0.05，腹主动脉旁淋巴结多于对照组，P＜0.05，且术后排气时长、住院时长均比较对照组更少，P＜0.05，说明对早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术治疗可显著减少其淋巴结，还可降低出血量，不仅如此，患者经治疗的排气时长、住院时长显著缩短，说明了经腹腔镜手术治疗，促进了患者的术后恢复。此外，两组患者术后1年内的复发率对比无显著差异（P＞0.05）。

总而言之，对于早期子宫内膜癌患者行腹腔镜手术的效果比较传统手术更佳。