低位直肠癌应用腹腔镜手术治疗的效果分析

辽宁省阜新市中心医院 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：探讨低位直肠癌应用腹腔镜手术治疗的效果。方法：抽取本院2017年1月～2019年5月收治的60例低位直肠癌患者为临床研究对象，利用随机分组原理将其均分为观察组与对照组，并给予不同类型的临床治疗方案，其中对照组患者接受传统开腹手术治疗方式，观察组患者接受腹腔镜手术治疗方式，通过对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率之间的差异，继而探讨腹腔镜手术治疗低位直肠癌的效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均显著低于对照组，并发症发生率低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论：腹腔镜手术治疗低位直肠癌效果显著，能有效降低术中损伤，避免并发症威胁，改善炎症水平。

直肠癌是一种十分常见的胃肠癌疾病，也是胃肠道最常见的恶性肿瘤，随着近年来大众生活习惯的改善，人们的饮食结构发生了较大变化，致使直肠癌的发生率有明显上升，其中，低位直肠癌是一种较为特殊的类型，患者多以便血、脓血便、便秘、严重腹泻为临床症状[1]。临床上针对其的治疗方式较多，多为手术疗法，包括经肛门局部切除、经骶尾部入路直肠癌切除、开腹切除手术、括约肌间切除术等，为探究低位结肠癌的临床治疗方向，本次研究以常规开腹手术为参照，分析腹腔镜手术的临床优势，现将具体内容汇总如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取本院2017年1月～2019年5月收治的60例低位直肠癌患者为临床研究对象，利用随机分组原理将其均分为观察组与对照组，并给予不同类型的临床治疗方案，其中对照组患者接受传统开腹手术治疗方式，共30例，其中包括男性16例，女性14例，年龄44～65岁，平均（54.62±1.48）岁，其中Ⅰ期12例、Ⅱ期10例、Ⅲ期6例、Ⅳ期2例；观察组患者接受腹腔镜手术治疗方式，共30例，其中包括男性17例，女性13例，年龄45～66岁，平均（55.21±1.76）岁，其中Ⅰ期13例、Ⅱ期10例、Ⅲ期5例、Ⅳ期2例；所有患者均已通过影像学、病理学诊断，确诊为低位直肠癌，患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，排除存在手术禁忌者、凝血功能障碍者、智力障碍者；所有患者临床资料完整，且对比无差异（P＞0.05），可执行对比。

1.2 方法

所有对照组患者均接受常规开腹手术方式，指导患者选择平卧位，执行全身麻醉，于患者腹部打开切口，切口长度维持在7cm左右，针对腹部肌肉、脂肪进行钝性分离，将存在癌变的结肠组织充分暴露，随后将其切除，将残端吻合，以生理盐水冲洗腹腔，清理腹腔，避免腹腔脏器粘连，放置常规引流。

观察组患者接受腹腔镜手术治疗方式：术前根据手术需要选择镜头，准备手术器械，决定手术体位（仰卧位或改良截石位）通过Sheath card建立通道进行操作，各式特殊的内镜器材包括组织抓钳、肠钳、钛夹钳、超声刀头等，通过操作孔进行手术操作，进行直观的腹腔脏器检查，粘连组织松解，切除直肠或乙状结肠肿瘤等。针对患者给予全身麻醉，并留置导尿管，术前检查应了解肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，切除回肠末端10～15cm，盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结，脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。维持腹内压在12～15mmHg；通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放罡镜头，在脐左下5cm行12mm戳为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。执行腹腔探查，沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲，切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离，完成手术后，加强术后观察。

1.3 观察指标

观察两组患者临床指标，其中包括手术时间、术中出血量、住院时间；同时观察两组患者临床并发症，其中包括吻合口瘘、输尿管损伤、切口感染。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，“±s”表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标对比

观察组患者平均手术时间、术中出血量分别为（45.64±4.68）min、（125.68±43.67）mL，对照组患者平均手术时间、术中出血量分别为（53.38±4.82）min、（245.60±41.64）mL；组间对比差异明显（t=14.621、13.654，P=0.001、0.001）；有统计学意义。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组患者中，共有吻合口瘘0例、输尿管损伤1例、切口感染1例，并发症发生率为6.67%；对照组患者中，共有吻合口瘘2例、输尿管损伤3例、切口感染4例，并发症发生率为30.00%，组间对比差异明显，P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1.两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

直肠癌是临床上常见的胃肠道疾病，在全球范围内，结直肠癌发病率在所有恶性肿瘤中位居第三位，每年新发病例超过120万，其中，低位直肠属于直肠癌高发部位；临床症状多见于大便习惯的改变、大便性状改变等症状，上述症状均可提示大肠息肉、腺瘤、肿瘤等疾病[2]。

直肠癌患者可无任何自觉症状，或仅有大便带血，类似瘪疮表现，早期直肠癌的诊断可触及小结节或小溃殇，质地不硬，并可随黏膜一起移动，活动性良好。直肠癌的肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是黏液脓血状物。直肠癌晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官，使患者排尿困难、尿频、尿痛等，造成肝肿大，腹水黄疸，甚至恶病质等症状。值得注意的是，低位高位差异不大，主要表现为直肠癌位置不一。引发直肠癌的发病因素较多，首先肿瘤并非遗传，多见于遗传易感性因素，通常家族性腺瘤病和绒毛状的腺瘤癌变几率较高，同时长期慢性炎症的患病率较高，如慢性溃疡性结肠炎、日本血吸虫病等均可致病[3]。随着医疗水平的不断上升，腹腔镜技术发展迅速，其具有手术简便、创伤小、恢复快、不易引发术后并发症等优势；本次研究发现，通过腹腔镜手术，能够有效提升低位直肠癌的治疗效果，手术术中视野清晰，可了解病灶及周围组织，同时发现其他危险因素，从而可以进行有针对性的治疗；其相比于传统开腹手术，对患者身体的损伤更低；其通过建立1～2cm左右的小切口，能够对组织内部进行观察，具有更好的手术视野，操作性更高。

综上所述，针对低位直肠癌，应用腹腔镜手术治疗效果显著，能够有效降低患者损伤，避免并发症发生。