中医喉源性咳嗽从“虫邪”论治

郑琴媛 张勉 李艺 高阳 陈潇

1989年，干祖望教授首次提出喉源性咳嗽，目前该病已成为临床上的常见病、多发病。该病主要特点为“咽痒作咳”，易反复发作。有数据显示[1]，喉源性咳嗽与受凉、感冒、劳累及对尘螨过敏者呈高度相关性。慢喉痹相当于现代医学慢性咽炎范畴, 该疾病发病机制多样, 与长期酗酒，上呼吸道病变刺激, 以及空气内的粉尘或其它有害气体刺激等相关。本课题研究，旨在明确中医虫邪-肺炎支原体感染与喉源性咳嗽发病的关系，以提高临床疗效，充分体现中西医结合诊治喉源性咳嗽的优势。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择来自2017年8月至2019年8月在广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊符合诊断标准的100名喉源性咳嗽患者作为实验组，100例慢喉痹患者作为对照组。本研究已获得本院伦理委员会的批准。

1.2 纳入和排除标准

诊断标准：参照2012年全国高等中医药院校教材《中医耳鼻咽喉科学》“喉咳”、“喉痹”，西医学相关疾病诊断标准参考西医高等医学院校教材2004年普通高等教育“十五”国家级规划教材《耳鼻咽喉头颈科学》。

排除标准：①确诊为严重或特殊感染、传染病患者；②年龄<12岁或>70岁；③胸部 X 线片示有肺部及气管病变者；④血常规检查异常；⑤并发肝肾功能不全、心脑血管及严重原发性疾病、精神病患者；⑥使用影响鼻、咽、喉黏膜的药物者。

1.3 研究方法

对所有纳入对象按照《喉源性咳嗽临床观察表》和《慢喉痹临床观察表》进行详细记录，其主要内容包括：一般项目资料：包括姓名、性别、年龄、主诉、电话号码。

检查资料：内容包括间接鼻咽镜、间接喉镜或电子喉镜、胸部X线片检查。

实验室检验指标：血常规、C-反应蛋白、肺炎支原体血清学试验。

1.4 观察指标

比较患喉源性咳嗽的支原体感染发生率与患慢喉痹的支原体感染发生率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行数据分析。采用两样本率的卡方检验或Fisher确切概率法分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原体感染的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 喉源性咳嗽患者和慢喉痹患者的支原体感染的发生率

3 讨论

喉源性咳嗽，亦称“喉咳”，是指因咽喉疾病引致的咳嗽，基本特征为：阵发性咽痒干咳，咳嗽少痰或无痰，或仅有咽部异物感。与“慢喉喑”及“慢喉痹”有相似之处。目前，西医尚未有明确有效的治疗方法，中医药疗法虽多有效，但缺乏大样本的流行病学基础研究。临床上治疗喉源性咳嗽，医生单凭个人的实践经验治疗，缺少一个规范的诊疗标准。

李声岳[2]认为，咽喉为肺胃之气出入之通道，如若起居不慎，冷暖失调，或由于过度疲劳，以致风邪犯肺，肺失于清肃，邪壅咽喉，而发为喉源性咳嗽。喉源性咳嗽大部分开始于咽喉，咽喉为肺脏的首要通道，从五行理论来说它属肺，《医旨绪余·下篇》云“喉主出纳……喉咙通于肺……”。基于这些理论，李声岳教授认为喉源性咳嗽的病位是咽喉，与肺最密切相关。风为阳邪，易袭阳位，风邪上扰，肺的宣发肃降失常而为咳嗽。因此，李声岳教授提出喉源性咳嗽主要病机为风邪上犯，肺气不利。刘玉洁[3]指出喉源性咳嗽首先病位在咽喉，并与肺、脾、肝、肾密切有关，病因为外感六淫、内邪扰喉，病机为邪气犯肺、咽喉不利。治疗上先辨外感还是内伤，外感治予祛风，兼予祛邪；内伤先辨虚实，以虚为主者，治予补虚，兼以祛邪，以实为主者，治以祛邪，兼予扶正。另外，刘教授在中医 “不治已病治未病”的观念指导下，提出增强皮毛腠理卫外、抗邪能力对预防该病极其重要。蒋健[4]指出, 除了传统的六淫之外, 应当把“雾霾”当作外感第七“淫”。 “雾霾”目前正以无法确定的能量危害着人类健康, 不仅会诱发呼吸、循环系统的多种病症，甚至会诱发癌症在内的多种其它病症。临床上发现：“喉咳”的发病情况与PM 2.5值的增减密切相关。蒋健教授认为, 由于雾霾污染严重,可能会使显现“禀赋特异 (过敏体质) ”者逐渐增多。柏正平[5]指出,喉源性咳嗽的主要致病因素是风、热，并夹痰、夹虚、夹瘀。治疗上应为疏风化痰，清热利咽，滋阴化瘀。曾韵萍[6]认为慢性咳嗽病的主要病机为“风痰”相兼，起病从“风”而起，或为外风，或为内风，治则应为祛风化痰，理气止咳，方用止嗽散加减，取得了较好的治疗效果。杨天明[7]使用六君子汤加减治疗40例脾气虚弱证喉源性咳嗽，取得满意效果。指出喉源性咳嗽患病主要在肺脾，“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”，所以对于喉源性咳嗽应治以益气健脾、燥湿化痰。陈普德[8]自拟喉咳汤药治疗喉源性咳嗽，取得满意效果。认为喉源性咳嗽致病的主要因素为热、痰、虚、瘀。治疗上应偏重于清热化痰、利咽止咳、养阴散结。

喉源性咳嗽特点为“咽痒作咳”，作者认为咳嗽的原因可能主要是因“痒”作咳。而除了有“风胜、湿胜、热胜、血虚” 致痒外；也有“虫邪”致痒。支原体可归为中医的“无形之虫”，本研究结果显示中医喉源性咳嗽发病与虫邪-肺炎支原体感染密切相关，但尚缺乏大样本数据的支持。临床医师在诊治喉源性咳嗽时可将虫邪-肺炎支原体感染纳入检查指标，希望对诊治喉源性咳嗽有一定帮助。