幼年特发性关节炎患者托珠单抗输液反应的观察和护理

徐建萍，李凤婷，蒋萍萍，高玉梅

（国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院风湿免疫科，北京 100045）

幼年特发性关节炎（JIA）是一大类以关节损害为主，同时伴全身多系统受累的儿童慢性风湿性疾病，会造成永久性关节损伤[1]]。托珠单抗作为国内第一个批准用于全身型幼年特发性关节炎的生物制剂，多项研究也证明了其在幼年特发性关节炎患者治疗中的积极作用[2-3]。本文总结我院风湿免疫科收治的规律使用托珠单抗治疗的患者，其中发生输液反应的病例有4例，均得到及时治疗和护理，未发生严重不良事件，现将输液反应的观察及护理报告如下。

1 临床资料

本组患者4例，女1例，男3例，年龄9月～4岁7月，病程1月～5月，均符合国际风湿病学会联盟（ILAR）中关于幼年特发性关节炎的诊断标准。患者分别于第2、2、3、5次输注托珠单抗治疗时发生输液反应，每个患儿反应不同，出现输液反应后首先暂停输注托珠单抗，立即查看患儿，对症处理，症状好转后，减慢输液速度再次输注。患者情况及输液反应具体表现及处理详见表1。

表1 临床资料

2 护 理

2.1 治疗前全面评估

患者因口服糖皮质激素治疗，部分患者满月脸，面部皮肤发红，不利于观察。每次治疗前责任护士需要根据托珠单抗不良反应特点，全面评估，了解患者输液前状况，有助及时发现病情变化。

2.2 采用专用病室，集中收治此类患者

遴选经验丰富的护士承担护理工作。

配置和输注托珠单抗时应严格无菌操作，液体现用现配。

配置托珠单抗时应严格按照说明书中的配置要求进行配置。

2.3 输注时注意控制输液速度，监测生命体征

托珠单抗注射液说明书要求输注时间大于1小时，输注时前15分钟应先减慢输液速度，之后调整输液速度＜100 ml/h。输注过程中严密监测患者病情变化，给予心电监测，用药前监测生命体征，了解基础心率、血压、呼吸情况，输注开始后，注意随时观察患者情况。输注完成后，应继续观察1小时，之后如实记录患者情况，并反馈给医生。出现输液反应，暂停输液后继续给予药物输注的患者，输液速度应更慢，直至输液结束。

建档管理，实现病情观察的延续性。

在专用病室设置抢救专用箱。

2.4 急救护理。

输注开始后，责任护士每10分钟巡视一次患者，发现输液反应立即停药，即刻通知医生查看患者，保持静脉通路通畅，准备氧气吸入的设备，遵医嘱给予对症处理，密切观察患者病情变化，根据患者情况遵医嘱采取减慢输液速度、暂停药物输注或者终止药物输注的措施，对于减慢速度输注和暂停后重新输注的患者，均应下调输液速度，并在专职护士和主管医生监控下继续输注，如遇病情加重及时给予处理。对于严重输液反应导致不得不终止药物输注者，给予患者和家长安抚好解释，并共同商议调整治疗方案。

2.5 心理护理

托珠单抗在幼年特发性关节炎患者中应虽然已经证实了其有效性和安全性，但也有发生严重不良反应的报道，治疗前应充分与患者和家长进行沟通，使其全面了解药物的作用和副作用，以及发生各种不良反应时的正确应对方法，确保患者和家长有正确的预期。

生物药物的应用降低了风湿病的致病性和死亡率，改善风湿病的长期预后。但生物制剂在输注过程中会出现诸多不良反应，严重者可致患者残疾[4]。因此需要加强监测和护理，从而及时发现不良反应，及时给予处理，避免造成严重不良事件给患者生命安全带来损害。