警惕：“黑丝绒”提示恶性肿瘤

吕成志 彭琳琳

黑丝绒又称天鹅绒，作为时装面料界的宠儿，代表着高贵与典雅，复古又摩登，自带光泽的华丽质感下透着一丝丝的神秘感。但是，如果“黑丝绒”不以面料的身份出现，而是成为我们皮肤的外观特点，又意味着什么呢？

皮肤科有一种少见的疾病——黑棘皮病，就会让皮肤呈黑丝绒样外观。患处皮肤颜色加深呈灰棕色或黑色，表面粗糙，呈小乳头状隆起，犹如黑丝绒般。黑棘皮病好发于面、颈、腋下、背部、外生殖器、腹股沟，以及皮肤皱褶部位如乳房下面、脐窝等。少数严重情况者可累及全身。

引发黑棘皮病的病因，可简单归纳为三种类型：家族型、继发型和恶性型。

家族型。有遗传性，为常染色体显性遗传，幼年发病，随年龄增长皮疹逐渐显著，至青春期趋于稳定，并可逐渐减轻。整体病情较轻，主要是对美观产生影响。

继发型。此种类型最为常见。

1.继发于肥胖者，以往称假性黑棘皮病。统计显示，假性黑棘皮病是各个类型中发病率最高的，有70%伴发于肥胖，特别是超过标准体重2倍的肥胖者。青少年肥胖人群中的发病率最高，与体内严重的代謝紊乱密切相关，是青少年肥胖人群严重胰岛素抵抗及心血管疾病的高危指标。治疗的关键点在于减轻体重，改善体内的高胰岛素状态，增加胰岛素敏感性，延缓发生及发展。体重恢复正常后，皮疹大多可以自然消退。但黑灰色、棕灰色色素沉着会持续存在。

2.继发于某些综合征，文献报道可引起黑棘皮病的疾病有数十种，最常见的是A型综合征和B型综合征。

3.药物诱发，最常见的药物有皮质类固醇、烟酸、雌激素如己烯雌酚、胰岛素、口服避孕药、甲睾酮等。停药后皮疹可完全消退。

恶性型。伴有恶性肿瘤的黑棘皮病，占所有黑棘皮病的20%。特点是病程短、发展快、呈进行性，多见于中老年人，瘙痒明显，皮肤呈灰褐色或黑色色素沉着，乳头瘤样增生明显且皮疹分布广泛，常见舌黏膜增生及掌跖特征性的丝绒样改变——“牛肚掌”。

“牛肚掌”伴发的黑棘皮病中77%为恶性黑棘皮病，因此，这个表现特征对恶性肿瘤有很高的提示作用。临床资料表明，恶性黑棘皮病与内脏肿瘤出现时间相比：先于内脏肿瘤的占17%;与肿瘤同时出现占61%;后于内脏肿瘤的占22%，晚19.25±10.71个月。而且皮损程度大多与恶性肿瘤疗效相平行，皮疹严重时肿瘤也增大，肿瘤有效治疗后皮疹明显缓解占82%。皮疹变化在一定程度上可以作为观察恶性肿瘤的动态、疗效以及是否复发的指标。

研究表明，恶性黑棘皮病伴发的肿瘤中最常见的是腺癌，其中以胃癌最多见，占60%以上;其次是胰腺癌、肝胆管癌、结肠癌、直肠癌、子宫癌、卵巢癌、前列腺癌、食道癌、乳腺癌及肺癌等。所以日常生活中，如果短时间内出现大范围的黑丝绒样外观皮肤，尤其是舌黏膜增生及“牛肚掌”，既往又无明确恶性肿瘤病史，应提高警惕，及时到医院就诊，排查潜在疾病。恶性型中，腹部肿瘤占95%，胸部肿瘤占5%，可优先对腹部的内脏进行检查，其中胃肠镜检查、腹部B超及CT等可作为首选。若为阴性结果，也需要2年内定期检查。

建议所有黑棘皮病患者适当多食用富含鱼油及维生素A的食物，二者可以调节皮肤的正常角化进而抑制异常增生。维生素A富含在禽畜的肝脏、蛋黄、奶粉及胡萝卜中，由于是脂溶性维生素，与油脂多的食物一起搭配食用，才会被机体吸收产生效果。