跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用与效果

张玉梅

【摘 要】目的：分析跨学科团队精细血糖管理在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用效果。方法：研究对象为2018年7月至2019年7月间我院收治的非内分泌科胰岛素泵治疗的98例患者，用随机数字表法将其分组，接受多学科协作管理模式的49例设为对照组，接受跨学科团队精细血糖管理的49例设为实验组，分析这两组的管理效果。结果：从血糖管理质量上看，实验组的目标范围血糖占比明显高于对照组，严重高血糖占比明显低于对照组，但低血糖以及严重低血糖占比两组相比差异无统计学意义（p>0.05）。结论：对非内分泌科胰岛素泵治疗的患者实施跨学科团队精细血糖管理具有较高应用价值，值得推广。

【关键词】跨学科团队;精细化管理;非内分泌科;胰岛素泵

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

在臨床上，高血糖与较多疾病的致死因素有着密切的关系，所以不管是否为内分泌科接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者，均需要引起临床的重视。持续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）是目前胰岛素治疗的最佳方式之一，我国目前较多的医院开展了该医疗手段。由于专科的局限性，使得非内分泌科患者的血糖控制工作存在局限性，为了保证非内分泌科高血糖患者的健康，预防较多危险事件的发生，则需要提出跨学科团队的协作护理精神，并为患者提供精细化的管理。为了深入性的探究跨学科团队精细血糖管理的推广意义，本文进行了如下的探究。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

此次研究所选对象共计98例，均为2018年1月至2018年7月间我院收治的非内分泌科胰岛素泵治疗的患者，其中49例接受多学科协作管理模式，命名为对照组，其余49例接受跨学科团队精细血糖管理模式，命名实验组。对照组：女23名，男26名，年龄52～77（60.72±3.64）岁，空腹血糖（10.53±4.15）mmol/L，糖化血红蛋白（8.87±2.19）%。实验组：女24名，男25名，年龄50～78（60.53±3.25）岁，空腹血糖（10.55±4.37）mmol/L，糖化血红蛋白（8.88±2.21）%。以上两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

对照组：多学科协作管理模式：以胰岛素泵治疗患者的临床特点为基础，为其配备专科医生、糖尿病专职护士、非内分泌医护人员、营养师、麻醉师以及相关的影像检查医疗技术人员等，构建科学、有效的多学科协作管理模式，对非内分泌科胰岛素泵治疗患者进行血糖监测和管理。

实验组：跨学科团队精细血糖管理模式：（1）建立跨学科团队：统一临床干预目标，保持合作共赢、资源共享的态度，本着共同解决患者高血糖的原则，构建跨学科团队。在团队内，需要保证各个成员的专业素养和专业技能，还需要使糖尿病的专项质控小组核心成员担任成员内部的考核工作，定期组织进行组内的培训，不断的提升组内成员的自身专业技能，使其掌握良好的管理手段和护理原则[1]（2）设立精细化血糖管理方案：定期举行跨学科团队专家会议，结合患者的临床表现以及需求，来提出管理中存在的难点，并且保证每日的查房次数，在有异常情况时，及时取得医护之间的联系，同时筛查出高血糖危险患者，设立标识，及时校准胰岛素量，并分析患者的临床需求，整理管理内容;查阅相关的文献，结合传统的胰岛素泵校正公式以及临床推荐的注射胰岛素量等来制定高血糖危险患者的剂量调整计划，并在糖尿病专家组的引导下进行相关的预实验，保证剂量的合理性、安全性，并且询问相关责任护士以及主治医生的建议，不断的整理剂量，以安全第一为原则，在实验有效剂量的基础上，结合多面意见进行不断的完善，以在保证有效性的基础上，进一步的保证安全性，同时还需要制定科学的饮食方案，加强注射部位皮肤的检查以及血糖监测频率的制定等[2]（3）实施精细化血糖管理方案：在多学科协作管理模式的基础上，优化异常高血糖的处理方案;内分泌专科医生将异常高血糖校正剂量调整以预执行医嘱形式开立，专职糖尿病专科护士将“患者精细化血糖调整护理补充处方”纳入护理会诊单内容并置于床尾，严格与责任护士床边交接班保证其理解并落实方案：结合患者高血糖水平，查对处方单主动追加预执行校正剂量[3]，复测血糖后在原记录单上及时签字;对于管理后仍处于高血糖的患者，需要组织跨学科团队的会诊，预约较多方面的专家，例如：相关科室的医护人员、营养师等，对高血糖的影响因素进行集中分析，并且制定下一步的干预措施，并通过建立微信群等，及时保持联系，对患者的血糖水平进行动态监测;除糖尿病专科护士负责进行全院分批次集中专项培训外，要求跨学科团队专家在各自负责医护片区发挥自身影响力[4]，讲解精细化血糖管理方案设计的背景意义、目的、具体实施步骤流程，以取得最大程度的配合落实。

1.3 判定标准

分析两组的血糖管理质量，包括：目标范围血糖占比、严重高血糖占比、低血糖占比以及严重低血糖占比。

目标范围血糖：3.9-10mmol/L;严重高血糖：大于16.7mmol/L;严重低血糖：小于2.2mmol/L;低血糖：小于3.9mmol/L。

2 结果

从血糖管理质量上看，实验组的目标范围血糖占比明显高于对照组，严重高血糖占比明显低于对照组，但低血糖以及严重低血糖占比两组相比差异无统计学意义（p>0.05），如下表一。

3 讨论

跨学科团队的精细管理模式在临床上具有可行性，并且在多科室的共同协助下，可以全方面的对高血糖患者进行监测和干预，并且多方面的考虑高血糖的诱发因素，并根据实际分析的情况进行管理，帮助患者控制好血糖的水平，提升管理的质量。现阶段临床上缺乏对血糖患者的联网监测系统，使得高血糖这一危险的独立因素在临床上广泛存在，隐形之中就提升了较多疾病的并发症发生率增加了治疗的困难程度，因此，在非内分泌科患者的治疗过程中，加强血糖的监测尤为重要。由于血糖升高的现象易因多种因素诱发，使得非内分泌科的相关医护人员对患者的血糖方面缺乏全面的数据收集[5]，导致患者缺乏血糖的管理，同时在使用胰岛素泵治疗的过程中，易出现剂量偏差的情况，从而增加异常现象的出现，因此，实施跨学科团队精细管理能够从中发现问题，及时的解决问题[6]，并且从多个方面对患者进行血糖的数据收集，不断的根据患者的实际情况进行胰岛素剂量的调整以及血糖的控制，并在血糖控制不合理时，分析原则，制定管理措施，以保证最终的干预效果。

综上所述，在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中应用跨学科团队精细血糖管理具有临床推广意义。

参考文献

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徐晶晶，顾则娟.多学科协作优化管理模式在非内分泌科胰岛素泵治疗患者中的应用[J].中国护理管理，2018，18（0z1）：12-13.

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