人工流产术的麻醉你知道多少

刘斌

【中圖分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

在妊娠3个月以内通过药物或者是人工的方式对妊娠进行终结的过程即被称之为早期妊娠终止，又被称作为人工流产。人工流产的主要作用为对意外妊娠现象的发生进行补救，以及对在疾病影响下新生儿获得遗传性疾病或者是先天性畸形等症状进行预防。人工流产手术始于1960年，目前在临床上常用的方式方法有钳刮人工流产术、负压吸引人工流产术和药物流产术等

在全球范围内每年流产的妇女例数可高达4千余万，妇女发生死亡的概率为0.07/1万左右，对妇女的健康水平和生命安全均产生了比较严重的威胁，而这其中主要的原因即为麻醉影响。在人工流产术应用中麻醉出现失误或者不当可能致使孕妇出现迷走神经兴奋、心律失常、面色苍白、胸闷、呕吐，严重情况下还有可能出现抽搐、昏厥的等一系列人流综合征。本文主要以人工流产术为中心，重点分析其中麻醉方式的应用情况。

1 局部麻醉

局部麻醉主要包括两种方式：其一为对孕妇宫腔和宫颈表面进行麻醉，先对局部行常规消毒，选取5ml利多卡因（1%）、0.5mg阿托品和50mg地卡因配置成石蜡油和混合液，分为两次于患者的宫颈口处进行轻轻插入，待到3-5分钟以后展开手术，该方式能够对孕妇出血现象进行抑制，但是临床镇痛作用有限，目前基本不被应用;其二为对宫颈管展开神经阻滞麻醉，取宫颈3点和9点处，在距宫颈口外缘大概0.5厘米的地方进行进针，在回吸无回血的情况下注射进2.5m的利多卡因（1%），待到1分钟以后展开手术。

2 静脉复合麻醉

椎管内麻醉主要包括三种方式：其一为氯胺酮麻醉，该药物能够有效作用于患者的中枢神经系统，且具有极强的选择性抑制作用，可以对大脑的相关联络经络和丘脑-新皮层系统产生明显的抑制，具有十分明显的镇痛效果;其二为异丙酚复合麻醉，异丙酚属于一种新型静脉麻醉药物，该药物维持的时间较短但是起效速度非常快，且容易致使患者快速的恢复苏醒，但是该药物的镇痛作用不是很明显，为了进一步提升孕妇的麻醉效能，在临床上常常采取异丙酚复合药物麻醉方式，常见的有复合适量舒芬太尼或者是氯诺昔康等;其三为瑞芬太尼复合麻醉，瑞芬太尼起效十分迅速，能够在极短的时间内实现血脑平衡，该药物的持续时间比较短，能够快速进行消除，未表现出蓄积作用，在手术结束以后孕妇能够迅速恢复清醒状态，临床研究发现瑞芬太尼复合咪唑安定能够发挥出更显著的麻醉效果。

3 吸入麻醉

吸入麻醉主要包括两种方式：其一为N2O吸入麻醉，N2O是一种无机气体，具有无刺激性、有甜味、无色等性质，该药物的性能比较稳定，麻醉效果不甚明显，但是具有极强的镇痛效果，且不会对患者的气道黏膜产生刺激，在临床操作中仅吸入30-40%就能够起到镇痛的作用，在无痛人流中N2O麻醉的方式一般为50%氧气和50%N2O相混合;其二为七氟烷吸入麻醉，七氟烷属于一种新型的吸入型全身性麻醉剂，具有比较低的血气分配系数，不会对患者的呼吸道产生刺激，能够对患者进行快速诱导，能够促使患者快速苏醒，临床应用中可选取3L/min氧流量和2-3%七氟烷混合麻醉的方式，在手术接受以后立即对吸入进行停止，有助于取得良好的麻醉效果，且孕妇在手术结束以后不会出现恶心、呕吐等不良反应。

4 靶控输注的应用

靶控输注主要工作的机制为以药代参数编制程序和群体药代学模型为基础，对药物在人体内部分布、发挥作用和消除的流程进行模拟，按照人体的实际需求对靶浓度进行进一步调整，靶控输注能够自行展开自动控制输注，以此来对效应室或者是患者血浆的浓度进行维持，来达到事先设定好的靶浓度，能够快速发挥作用，能够促进孕妇清醒和恢复。在人工流产手术展开工作中可选取靶控输注和异丙酚相联合的麻醉方式，另外也可以选取瑞芬太尼复合异丙酚等复合用药方式进行靶控输注麻醉。

5 脑电双频指数的应用

目前临床应用中范围最广泛的测量麻醉深度的方式即为脑电双频指数，对于脑电双频指数来说，它的作用机制并非是对孕妇本身的脑状态进行测评，而是对催眠药物的实际作用展开测定，与催眠药对孕妇镇静作用、记忆作用和意识作用之间具有良好的相关性。在人工流产手术的麻醉工作中，对脑电双频指数和靶控输注提供的数值进行具体反馈，可以对中断的药物输注展开自动补偿，从而实现确切麻醉效果的快速达到，为孕妇提供一个更安全的手术环境。

综上所述，为了提升人工流产术的临床效果，为了给孕妇的健康安全提供更有力的保障，加强对手术中麻醉的关注程度具有非常重要的价值和意义，根据孕妇的实际情况，为其选取一个科学的有效的麻醉治疗方式，从而为患者展开一个无痛、安全、无记忆的人工流产手术，以此来提升整体手术的展开效率和质量。