整合医学思维在风湿科临床带教中的应用研究

宋建玲

【摘 要】目的：觀察整合医学思维在风湿科临床带教中的应用效果。方法：选择2018年1月-2020年6月在我院康复风湿科病房轮转的学生共50名，随机将学生分为观察组和对照组各25名，对照组采用传统临床教学方法，观察组采用整合医学带教方法，观察两组学生经过不同带教方式后的考核成绩。结果：观察组学生的基础理论、病例分析和技能操作得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：整合医学思维在风湿科临床带教中具有较好教学效果，可显著提高学生对风湿科常见疾病的基础理论知识和病例分析水平，熟练临床技能操作，值得推广。

【关键词】整合医学;风湿科;临床带教

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

风湿病是一组累及骨、关节及其周围软组织的疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、干燥综合征、硬皮病等。从广义上将，凡有骨关节、肌肉疼痛的100多重疾病均为风湿病[1]。对于风湿科临床带教，其根本任务是加强学生对风湿科常见疾病的诊疗、操作水平，将学生临床碎片化的知识通过学科配合、网络工具、临床指导等方式进行有效整合，即引入整合医学思维进行带教。整合医学是新式的思维方式，通过患者整体入手，将其所患疾病与涉及的医学知识点和临床操作进行有效整合，根据环境和患者状况，建立更适合患者治疗方式及康复的医学知识架构[2]。本研究以整合医学思维为教学方式，对本科室学生进行临床带教，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2020年6月在我院康复风湿科病房轮转的学生共50名，随机将学生分为观察组和对照组各25名，其中观察组男16名，女9名，年龄20-25岁，平均（23.3±1.4）岁，对照组男12名，女13名，年龄20-25岁，平均（23.5±1.3）岁，两组学生一般资料比较五显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

带教老师选择风湿科有3年以上临床工作经验及实践教学经验的讲师进行教学，要求教师仪表规范、态度和蔼、教学内容丰富、操作技能熟练。两组学生的带教教科书均选择由人民卫生出版社出版的《内科学》及风湿病学教科书，以风湿科常见病痛风、强直性脊柱炎、高尿酸血症、类风湿性关节炎、骨关节炎等为主要授课内容。两组学生带教老师为统一教学团队负责。对照组采用传统临床教学方法，即按照学校的专科医生培养手册进行。观察组采用整合医学带教方法：（1）教师准备：制定教学目标，对教学难点、重点有所侧重;查找视频资料，整合医学和网络资料，充分运用网络教育工具，丰富课程内容;选择对应且愿意配合的患者，对患者整体进行分析，在查房时不但突出典型病例的病史询问、查体，选择典型发病特点、症状、阳性体征及标志性辅助检查进行讲解，同时应强调患者为一个整体，患对者其他的疾病应进行简短讲解，鼓励学生对患者进行提问及查体。在此基础上，应开展相应的疾病机制讲解、现阶段该疾病的诊治前言以及专家共识、指南等，整合教学内容，将疾病的病理生理、基础和临床交叉融合。（2）学生准备：在学生进入临床后，提前预习讲解内容，对本科室常见疾病有基本知识了解，对查房病例提前做好准备，熟悉查房患者的病种、发病特点、诊断要点及目前的治疗和效果。（3）教学方法：先剖析当日讲解的疾病，带教老师进行疾病讲解，带领学生共同观看网络教学内容，此后要求每一个学生讲出对该病的认识，由带教教师做出评价讲解，指出本病的诊治要点和注意事项;熟悉当日查房病例的病史及各项检查结果，掌握其诊断要点及用药要求;查房时带教教师规范性询问病史、查体，询问目前治疗效果，应该如何调整用药，此后对学生讲解该病的诊治要点和知识宣教，鼓励学生对患者的疾病进行提问及查体等诊疗活动。

两组学生授课结束后，均予风湿科自制的相同试卷进行考核，总分为100分，其中包括所讲解的疾病基础理论知识40分，虚拟临床病例分析40分，以及临床操作技能20分。阅卷打分由本科室两名带教老师按统一标准分别进行后取平均值作为最终成绩。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（）表示，比较用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生考核成绩比较，观察组学生的基础理论、病例分析和技能操作得分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3 讨论

随着医学的发展，各学科划分越来越精细，使治疗更具针对性。但这种精细化的分科也对临床和患者带来诸多弊端，例如医生缺少整体观念，只懂专科疾病的治疗，对患者其他疾病缺乏关心，而患者对整体治疗缺少满意度。在以往的临床教学中，主要以疾病本身为重点，以课本为主要教学工具，教学内容、方式枯燥，学生缺乏临床思维，导致教学质量不高。整合医学是将人作为整体进行思考，整合医学中各个领域对疾病最先进的理论和诊治，根据社会环境、心理调整治疗方案，使治疗更符合自然规律和人的健康的一种新的医学体[3]。在整合医学思维中进行教学，要求整合教学内容，贯穿疾病的发病机制和诊断治疗，整合临床带教和网络相关教学资料，整体剖析患者疾病，制定相应对策。整合医学思维的教学模式可增强学生对疾病的认识，促进学生的临床思维，提高操作水平。本研究显示，通过整合医学思维教学，学生对风湿科常见疾病的基础理论知识和病例分析水平均得到显著提高，临床技能操作更加熟练。

综上所述，整合医学思维在临床教学中可促进学生对风湿科相关疾病的认识，促进学生的临床思维，获得较好教学效果，值得普及和推广。

参考文献

庞学丰，吴燕红，马晓露，等.临床实习期风湿病学教学的经验和体会[J].风湿病与关节炎，2018，17（11）：145-146.

吴玉章，方建群，李燕.整合医学理念下医学教育学科及管理发展的思考与实践[J].医学教育管理，2016，22（9）：290-291.

樊代明.HIM，医学发展新时代的必然方向[J].医学争鸣，2017，8（1）：1-10.