自体外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的远期疗效观察

张睿 王澎 李连连

【摘 要】目的：观察自体外周血造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的远期疗效。方法：随机选择2016年1月-2019年1月至我院进行治疗的MM患者40例，使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各20例，对照组：患者给予常规PTD或PD方案进行化疗治疗。观察组在对照组治疗方案基础上给予APBSCT治疗。随访1年，比较两组患者临床疗效以及1年总生存期（OS）、无进展生存时间（PFS）。结果：观察组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组60.00%，观察组PFS和OS均高于对照组，且具有统计学差异（p<0.05）。结论：自体外周血造血干细胞移植能够提高多发性骨髓瘤的远期疗效和生存时间。

【关键词】自体外周血造血干细胞移植;多发性骨髓瘤;硼替佐米

【中图分类号】R733【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02

多发性骨髓瘤（MM）是目前尚且无法治愈的恶性肿瘤。硼替佐米是近年来应用于临床的治疗MM的常用药物，具有较好的缓解率，但是仍然存在复发率高、死亡率高的问题[1]。自体外周造血干细胞移植（APBSCT）是根治血液系统恶性疾病的重要方法，为了观察APBSCT在治疗MM中的远期疗效，我院进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2016年1月-2019年1月至我院进行治疗的MM患者40例进行临床研究，所有患者均符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2011年修订）》中的相关诊断标准。其中男性患者47例，女性患者13例，年龄18-76岁，平均年龄（50.33±8.27）岁。其中初治51例，复治9例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各20例，两组患者基线资料无统计学差异（p>0.05），所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

对照组：患者给予常规PAD（硼替佐米+表柔比星+地塞米松）或PD（硼替佐米+地塞米松）方案进行化疗治疗。对于出现严重不良反应患者，疗程向后延迟。

观察组：在对照组治疗方案基础上给予APBSCT治疗。动员方案为化疗联合重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF），于白细胞从最低点开始恢复后给予rhG-CSF150-300μg/d皮下注射，至WBC≥5.0×109/L，PLT≥50.0×109/L，采用BaxterCS3000Plus血细胞分离机分离PBSC，采集1-3次，获得CD34+细胞>2×106/kg。低温保护剂与肝细胞浓缩液按照4：1比例混合保存。患者预处理前一天入住无菌层流室，预处理后将造血干细胞解冻回输。回输后给予常规支持治疗，预防并发症。

1.2.2 分析指标

随访1年，比较两组患者临床疗效以及1年总生存期（OS）、无进展生存时间（PFS）。PFS为：即从第1天的治疗到发现临床/放射学进展或死亡之间的时间间隔。OS为患者从第1天治疗到死亡或者随访结束时间。

療效标准参考《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2011年修订）》，分为完全缓解（CR）、接近完全缓解（nCR）、非常好的部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR）、微小缓解（MR）、无变化（NC）、进展（PD）。总有效率=（CR+nCR+VGPR+PR）/总例数×100%

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组60.00%，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

3 讨论

APBSCT是对患者进行动员方案后，采集患者自体一部分的造血干细胞，进行预处理后再回输给患者的治疗方案，一次对患者的造血功能进行重建。APBSCT具有采集方便、肿瘤细胞污染少、患者免疫功能恢复较快等优势，且不会受到供者限制，显著的扩大了应用范围，减少了治疗费用[2]。

MM是一种目前尚无法治愈的恶性肿瘤，这是因为一方面与其他部位的肿瘤相比MM无法手术彻底切除，只能通过放化疗治疗，另一方面化疗无法完全清除肿瘤细胞，因此残存的肿瘤细胞会出现复发或者对化疗药物产生耐药性[3]。硼替佐米是近年来应用于临床从新型抗肿瘤药物，属于可逆性蛋白酶抑制剂，但是由于其副作用较大，因此患者往往难以长期应用。但是结合APBSCT应用却能够明显改善患者远期疗效。从本次研究来看，随访一年后观察组治疗总有效率为90.00%，明显高于对照组60.00%，而且观察组PFS和OS均高于对照组，说明APBSCT具有改善MM患者远期疗效，提高患者生存期的作用，且APBSCT已经被证实是治疗血液肿瘤的安全性较好的治疗方案，因此可于临床推广应用。

参考文献

韩娜，李勇华，高飏，等.硼替佐米联合环磷酰胺及地塞米松方案治疗多发性骨髓瘤[J].实用医学杂志，2019，035（003）：440-444，448.

陈文明.复发难治性多发性骨髓瘤治疗解读及嵌合抗原受体T细胞对治疗模式的挑战[J].中华内科杂志，2020，59（05）：338-340.

张建华，张傲利，董春霞，等.应用改良BU/CY方案预处理联合自体外周血造血干细胞移植治疗青年中、低危急性髓系白血病疗效观察[J].中国实验血液学杂志，2019，27（02）：62-66.