椎间孔镜联合针刺治疗腰椎间盘突出症的效果观察

任朋武 王平

【摘 要】目的： 观察腰椎间孔镜联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 ：于2017年7月-2019年4月对50例腰椎间盘突出症患者进行研究，对照组行经皮椎间孔镜微创手术，治疗组予以行经皮椎间孔镜微创手术联合针刺疗法，统计分析两组临床治疗效果。结果 ：与对照组比较，治疗组治疗后JOA评分以及治疗总有效率均处于较高水平，且VAS评分下降幅度更大（P<0.05）。结论： 经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，辅以针刺疗法可强化镇痛效果以及腰椎功能康复效果，更利于改善患者预后，是值得推崇的中西医结合疗法。

【关键词】经皮椎间孔镜微创术;针刺;腰椎间盘突出症;腰椎功能;疼痛

【中图分类号】R681. 5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

腰椎间盘突出症是困扰中老年群体的骨科疾病，因疾病可反复发作、对日常生活、劳作的影响深远，故被视为拉低国民生活质量的疾病因素。另一方面，近年来生活模式的转变、职业因素的影响以及体育锻炼的减少，使得腰椎间盘突出症发病率大有上升之势，且日趋低龄化，引起了临床的广泛重视。笔者联合实施经皮椎间孔镜微创术和针刺疗法为50例腰椎间盘突出症患者进行治疗，取得了满意的成效，现将联合疗法的优越性和价值体现汇总如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

50例研究对象均为2017年7月-2019年4月本院收治腰椎间盘突出症患者，以就诊序列单双号随机分组，对照组和治疗组各25例。治疗组中男性11例，女性14例，年龄34-67岁，均龄为（53.23±5.05）岁;病程2-15年，均值为（4.12±1.03）年。对照组中男性9例，女性16例，年龄为35-68岁，均龄为（54.14±5.20）岁;病程1-15年，均值为（4.15±1.07）年。两组患者上述基本资料均衡性较强（P>0.05），具备手术治疗指征。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组行微创手术

予以局部麻醉配合全身静脉辅助麻醉，对椎间盘后1/3进行定位画线，刺入18号脊柱穿刺针，穿刺进针具体方法视患者个体差异调整。予以穿刺造影，开展根性疼痛诱发试验以对责任椎间盘进行确认，而后沿间隙纵向切开穿刺部位，切口长度约6-7mm，在导针的引导下置入三级扩张套管至预定位置，根据经典TESSYS技术用环镜打磨上关节突，行椎间孔扩大术，注意协同助手稳住套管以免造成神经根损伤，借助导针置入7mm椎間孔镜工作套管，经工作通道安置广角椎间孔镜和冲洗设备，将突出变性椎间盘髓核组织取出，使用扩张工具扩大椎管直径实现神经根管压力的降低，应用射频消融器对准纤维环并予以消除，通过漂浮试验印证减压效果，椎管内无出血点后，将1ml同息痛自工作通道注入其内，预防神经根水肿，术毕对切口进行缝合。

1.2.2 治疗组辅以针刺疗法

针刺时间：针刺疗法的实施时间始于微创手术前三天，完成手术后，自第二天开始连续施针三天，每天一次，而后改为每周三次，一个疗程为期2周，持续针刺2个疗程。

针刺取穴：取患侧腰夹脊穴，腰阳关穴，大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、跗阳、飞扬、昆仑、三阴交，若患者主诉下肢放射性疼痛强烈或麻木感明显或存在肌肉萎缩样，可辅加穴位，外侧加悬钟，前外加足三里。在治疗全程应结合病情变化适时调整。

针刺方法：取直径为0.30mm的1.5-3寸消毒毫针备用，以直刺手法和1-l.5寸刺入腰夹脊穴和腰阳关，指腹捻转至患者主诉局部酸麻胀沉;以直刺手法和2.5-3寸刺入大肠俞穴、环跳穴;刺入委中穴时需以提插泻法，毫针应进0.3-0.5寸，彼时局部放电感会延伸至足趾;刺入阳陵泉穴时采用与委中穴相同的提插泻法，但毫针应进1-1.5寸，彼时局部麻胀感会延伸至足外踝处;以直刺手法和1-1.5寸刺入三阴交，进针时需紧贴胫骨内缘，平补平泻至患者主诉局部酸麻胀沉;昆仑、飞扬穴、酣阳穴等直刺1寸。得气后上述诸穴均作0.5h留针处理。

1.3 观察指标

用视觉模拟疼痛评分法（VAS）、JOA评定法对患者治疗两周后的疼痛程度、腰椎功能进行评估;用《中医病证诊断疗效标准》中的疗效评定标准对患者临床疗效进行评价，显效指腰腿疼消失，直腿抬高试验大于70°，功能恢复正常;有效指临床症状和阳性体征基本消失，腰腿疼减轻，腰部活动功能改善，功能活动接近正常;无效指症状、体征无明显改善。

1.4 统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，主要指标疗效分析：计数资料采用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用F检验，以P<0.05被认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比2组患者VAS、JOA评分，见表1。

3 讨论

众所周知，腰椎间盘突出症的病变是一个长期的慢性过程，其病理特征是椎间盘纤维环破裂，而髓核组织便自破裂口突出，并对相邻脊神经根造成压迫和刺激。手术是临床对腰椎间盘突出症患者最为有效的治疗方法，但是症状轻、初发病或经过系统规范的非手术治疗有效、病症可改善的患者并不建议行手术疗法。反观腰部、下肢疼痛伴麻木感，日常生活和劳作严重受扰、经长期保守治疗无效的患者则应及时开展外科手术解除病魔对身心的困扰。经皮椎间孔镜微创术是依托于椎间孔镜发展而来的脊柱外科技术手段，术中联合穿刺小切口可快速摘除突出髓核继而解除病灶，符合真正意义上的微创理念[1]。目前，该术式创伤轻、操作便利、康复快等优势已经得到了广泛认可，成为备受推崇的腰椎间盘突出症手术治疗手段，大有取代传统的腰椎开放减压术之势头。然而，经皮椎间孔镜微创术后，若患者腰背肌功能锻炼不及时或效果欠佳，很可能会诱发腰腿部症状，加之术后出现椎间隙感染的风险较高，会明显延缓腰椎功能康复进展和效果[2]。

针刺是中医治疗腰椎间盘突出症的重要手段，亦是具特色的中医外治方法，其目的是通过对相应穴位、经络的刺激，达到平衡阴阳、舒经活络、扶正祛邪，而对于腰椎间盘突出症患者而言便是以毫针刺激，帮助腰椎局部微循环的改善，减轻腰腿疼痛，改善腰部功能。现代研究指出[3-5]，针刺疗法用于腰椎间盘突出症的保守治疗或手术辅助治疗可减弱炎症介质的传导、优化微循环、减轻痉挛，继而消除神经根水肿炎症、镇痛。在本次研究中，笔者考虑到足太阳、足少阳循行部位疼痛是腰椎间盘突出症患者群体的疼痛表现，而腰夹脊穴、阳陵泉、飞扬、昆仑等穴可止痛，同时辅以腰阳关、大肠俞、委中、环跳等穴位可疏调腰部经络之气，改善周身血运，促使水肿尽快消失。

综上所述，经皮椎间孔镜微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效确切，辅以针刺疗法可强化镇痛效果以及腰椎功能康复效果，更利于改善患者预后，是值得推崇的中西医结合疗法。

参考文献

徐斌杰，方亮，华永均.经皮椎间孔镜联合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].现代实用医学，2018，30（08）：1090-1092.

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刘世伟.针刺联合椎间孔镜治疗对腰椎间盘突出症患者疼痛介质、神经功能及应激反应的影响[J].海南医学院学报，2017，23（18）：2524-2527.

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