全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较

李丹华

【摘 要】目的：评价局部麻醉与脊椎麻醉对于膝关节镜手术患者的临床影响。方法：在2019年4月到2020年1月开展研究，期间随机选取我院诊治的髋关节相关疾病患者作为案例，总共在实验组和常规组入选各40例患者。常规组采用全身麻醉。实验组采取腰硬联合麻醉。统计麻醉效果与安全性。结果：不同时段两组患者的麻醉指标都无较大差异，对比无意义，P>0.05;常规组术中低血压7例，发生率17.50%。实验组术中低血压2例，发生率5.00%。并发症对比数据有意义，P<0.05。结论：全麻与腰硬联合麻醉在麻醉效果方面相差不大，均可以满足手术治疗需求，但是腰硬联合麻醉可以更好地规避术中并发症风险，临床中均可普及应用。

【关键词】全身麻醉;腰硬联合麻醉;髋关节置换术;麻醉效果

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

老年患者因為自身的机体功能相对较差，再加上骨质疏松症状的发生与发展，导致骨折等疾病的发生率不断提高[1]。另外，对于老年患者而言，在髋关节置换术治疗期间，很容易引发大面积的手术创伤和出血等并发症，导致手术整体效果相对较差，同时患者的预后风险问题也比较突出[2]。通过临床操作经验发现，借助有效的麻醉方式可以更好地提高患者的综合预后水平。对此，本文以我院接受髋关节置换术治疗的患者为例，探讨不同麻醉方式的应用价值。研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年4月到2020年1月开展研究，期间随机选取我院诊治的髋关节相关疾病患者作为案例，入选时患者均确定需要接受髋关节置换术治疗。总共在实验组和常规组入选各40例患者。实验组男性患者29例，年龄中位数66.27岁;常规组男性患者30例，年龄中位数66.17岁。组间P>0.05，可比性良好。

1.2 方法

常规组采用全身麻醉。在进入手术室之后以面罩持续吸氧，以静脉滴注方式提供乳酸林格液和长托宁。做好常规体征监测。应用芬太尼（2μg/kg）、咪达唑仑（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.2mg/kg）、阿曲库铵（0.1mg/kg），实行气管插管，借助麻醉剂实现潮气量控制，并控制呼吸频率。在手术期间维持麻醉。以微量泵入每小时丙泊酚5mg/kg、瑞芬太尼0.5μg/kg进行码子。手术完成时停止用药。在恢复恢复后提供氟马西尼，在满足要求后拔管。

实验组采取腰硬联合麻醉。麻醉前处理方式相同。采取右侧卧位，采取L2到3腰硬联合麻醉穿刺，穿刺成功之后借助腰硬针根据穿刺针刺入蛛网膜下腔，观察是否存在脑脊液，如果有则证明穿刺成功。向尾侧注入2ml的0.5%左布比卡因与1ml的10%葡萄糖液。在头端置入硬膜外导管，维持平卧位，并维持麻醉平面在T10内。

1.3 观察指标

统计麻醉效果与安全性。

1.4 统计学分析

本次研究采用SPSS19.0软件完成数据的记录分析与对比。数据录入期间应用检验方式进行判断，百分比数据应用X2检验，均数数据应用T值检验。数据所有操作均实行2次，在结果不一致时由多人进行处理。数据对比结果中P<0.05则代表有意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

不同时段两组患者的麻醉指标都无较大差异，对比无意义，P>0.05，见表1。

2.2 安全性指标对比

常规组术中低血压7例，发生率17.50%。实验组术中低血压2例，发生率5.00%。并发症对比数据有意义，P<0.05。

3 讨论

腰硬联合麻醉的方式在硬膜外麻醉的同时，效果会更加突出，可以快速的展现理想麻醉效果。另外，腰硬联合麻醉可以有效提升麻醉的镇痛效果，但是因为椎管内部的麻醉方式，腰硬联合麻醉对于技术的要求比较高。全麻则是临床中操作技术成熟的一种麻醉方式。两种麻醉方式因为在操作方面的特征并不相同，所以麻醉的价值、优劣势也并不相同。

本次研究结果显示，不同时段两组患者的麻醉指标都无较大差异，对比无意义，P>0.05;常规组术中低血压7例，发生率17.50%。实验组术中低血压2例，发生率5.00%。并发症对比数据有意义，P<0.05。该结果证明两种麻醉方式均可有效应用于髋关节置换术，两种方式都可以达到良好的麻醉效果。但是，全麻对于呼吸系统的刺激性比较突出，腰硬联合麻醉相对更容易导致椎管并发症风险，所以在临床中对于ASA分级为I到II级的患者，可以采用腰硬联合麻醉方式进行麻醉，因为其血流动力学更加稳定，无穿刺禁忌症，可以达到理想且迅速的麻醉效果。但是对于ASA分级在II级以上的患者，应当优先采用气管插管之下全身麻醉，在手术中采用丙泊酚与瑞芬太尼进行维持麻醉，可以更好的提高麻醉效果，保障手术质量。

综上所述，全麻与腰硬联合麻醉在麻醉效果方面相差不大，均可以满足手术治疗需求，但是腰硬联合麻醉可以更好的规避术中并发症风险，临床中应当尽可能根据实际情况选择最佳的麻醉方式。

参考文献

魏春燕，徐晓红，郎晓波.腰-硬联合麻醉与全身麻醉对高龄髋关节置换患者免疫功能的影响[J].江苏医药，2018，44（4）：458-460.

罗玉辉，杨志军，刘会长.老年患者腰硬联合麻醉下全髋关节置换术中应用右美托咪定鞘内注射的临床效果观察[J].中国医刊，2018，53（9）：57-60.