罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的疗效对比

黄容俊 彭洁茹

【摘 要】目的：比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的疗效。方法：取笔者医院剖宫产手术行腰-硬联合麻醉患者100例为研究对象，随机分成对照组与研究组各50例，对照组给予布比卡因麻醉，研究组行罗哌卡因麻醉，对比两组麻醉镇痛效果。结果：研究组的感觉阻滞起效时间、最大阻滞时间等指标均优于对照组，数据差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果相当，但罗哌卡因的安全性更高，对母体循环的影响更小，更值得在临床上进行推广。

【关键词】罗哌卡因;布比卡因;剖宫产手术;腰-硬联合麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01

罗哌卡因与布比卡因是剖宫产手术中重要的麻醉药物，两种药物在起效时间，持续时间和安全性上具有一定的差异[1]。为了明确药物的临床使用效果，现将两种药物的效果和不良反应等情况进行对比，并将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者医院2018年1月-2019年1月剖宫产手术行腰-硬联合麻醉患者100例为研究对象，随机分成对照组与研究组各50例。对照组并ASAⅠ～Ⅱ级，均为单胎足月，年龄21～38岁，平均（25.9±2.3）岁，体重52～81kg，平均（60.3±4.3）kg。研究组年龄23～39岁，平均（26.2±2.1）岁，体重55～83kg，平均（62.1±2.9）kg。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均在入院后开放静脉，静脉注射生理盐水500～1000ml静脉滴注，准备麻醉手术。并时刻关注患者的生命体征，患者取左侧卧位，于L2～L3间隙用穿刺针穿刺行腰硬联合麻醉，置入腰穿针有脑脊液流出为穿刺成功。向蛛网膜下隙匀速注入配置好的脑脊液稀释重比重局麻液2ml，对照組同时给予0.75%的布比卡因2ml麻醉，研究组0.75%罗哌卡因2ml麻醉，两组注射速度均为0.1ml/s。监测患者的血压和心率变化情况，如出现严重低血压，应及时给予麻黄素5-10mg辅助治疗，或者加快补液。如患者出现心律不齐，就应该立即静脉注射阿托品0.2～0.5mg，注射完毕后向头侧置入硬膜外导管3～4cm备用，将患者转向平卧位，继续持续吸氧，麻醉平面应控制在T6以下。

1.3 观察指标

观察两组患者的感觉阻滞和运动阻滞的时间。并对两组麻醉效果进行评判，根据患者的镇痛效果分为优、良、差。

1.4 统计学方法

本次使用统计学软件SPSS20.0完成数据统计，分为计数资料和计量资料。分别以（均数±标准差）和百分率表示，并统一给予t检验，以p<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果比较

对照组感觉阻滞起效时间（63.1±3.6）s，感觉最高阻滞平面（5.5±2.0）T，感觉最高阻滞平面时间（11.4±2.8）s，感觉阻滞持续时间（160.2±3.8）min，运动阻滞起效时间（132.6±8.5）min，最大阻滞时间（13.6±5.9）min，运动阻滞恢复时间（175.2±8.2）min;研究组感觉阻滞起效时间（72.4±3.3）s，感觉最高阻滞平面（6.1±1.8）T，感觉最高阻滞平面时间（15.6±2.2）s，感觉阻滞持续时间（223.9±6.8）min，运动阻滞起效时间（149.2±6.4）min，最大阻滞时间（17.1±8.2）min，运动阻滞恢复时间（143.4±7.7）min;数据差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.2 两组患者麻醉效果比较

对照组优31例，良17例，差2例，优良率96%;研究组优40例，良9例，差1例，优良率98%，两粗差异无统计学意义（p>0.05）。

2.3 两组患者不良反应比较

对照组恶心2例，呕吐2例，头痛1例，发生率10%;研究组恶心1例，低血压1例，发生率4%;差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

罗哌卡因是在布比卡因哌啶环基础上的研发替代物，其分子结构为不对称结构的单镜像体，也就是S-镜像体[2]。研究显示，罗哌卡因作为麻醉药物，对母体循环的影响较小，对中枢神经系统和对心脏的影响也较小，同时可以促进外周血管收缩[3]。并且可以用于局部浸润、硬膜外麻醉与外周神经阻滞，安全性高。临床使用的毒副作用较小。同时，感觉阻滞起效时间和运动阻滞起效时间更长，在目前临床中具有一定的应用，但是对其临床报道还不足。因此，本研究对其进行更进一步的研究。本次研究结果表明，将相同适量浓度的两种药物用于剖宫产麻醉，罗哌卡因感觉阻滞起效时间慢于对照组的布比卡因，持续时间也相对较短。布比卡因是以往临床常用的麻醉剂，具有迅速起效，持续时间长等特点，但是研究也认为，该药物长时间使用会对患者健康造成一定的影响，过量使用则对患者的心功能造成影响，患者会出现严重的室性心律失常。另外，剖宫产手术自身的时间控制应越短越好，以免对母体及胎儿健康造成影响。因此对剖宫产麻醉效果、起效时间具有较高的要求。腰硬麻联合麻醉效果有效且肯定、肌松良好，结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，且药物使用剂量降低，是临床常用的麻醉方式[4]。剖宫产术麻醉要求在保证术中母子安全的情况下，提高产妇的舒适程度，也就是阻滞平面宜达到T4水平，剖宫产手术时间要在50min内完成，布比卡因效果良好，罗哌卡因的麻醉效果和起效时间能更好的麻醉剖宫产需求，降低疼痛，降低并发症，提高满意度。本研究结果表明，研究组的麻醉效果和麻醉起效时间等均优于对照组，安全性上更优于对照组。

综上，罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果相当，但罗哌卡因的安全性更高，对母体循环的影响更小，更值得在临床上进行推广。

参考文献

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陈朝辉，刘洋，高勤，等.重比重甲磺酸罗呱卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔注射用于剖宫产的最佳剂量[J].临床麻醉学杂志，2011，27（7）：679-681.

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周玉琴，吴宜，邓开丽.罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床观察[J].临床医学，2011，31（10）：49-50.